2016欧洲心血管病预防指南要点总结（转）

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To do and Not to do：2016欧洲心血管病预防指南要点总结
李国庆  心在线

近日，欧洲心脏病学会（ESC）联合其他学会共同发布了2016欧洲心血管疾病（CVD）预防指南，内容主要涵盖CVD预防的定义、获益人群和危险评估、个体和人群水平的干预等。指南指出，CVD预防是指在人群或个体水平上采取一系列措施，以消除或尽量减小CVD及相关残疾对人们的影响。指南建议要点（To do and not to do）如下。

1. 心血管危险评估

●建议对心血管危险增高的个体进行系统心血管危险评估，即早发CVD家族史、家族性高胆固醇血症、主要心血管危险因素（如吸烟、血压高、糖尿病或血脂水平增高），或增加心血管危险的合并症（I，C）。

●建议每5年重新评估一次心血管危险，越接近治疗阈值的个体，需要评估的次数越多（I，C）。

●男性＜40岁、女性＜50岁，若无已知的心血管危险因素，不推荐系统心血管危险评估（III，C）。

2. 如何评估心血管危险

●建议＞40岁的成年人用危险评估系统（如SCORE评分）评估总体心血管危险，除非这些人为高危或极高危，如CVD、糖尿病（＞40岁）、肾脏疾病或显著增高的单一危险因素（I，C）。

●不建议将常规评估循环或尿液生物标志物作为细化CVD危险分层的手段（III，B）。

●不建议将颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）筛查作为心血管危险评估的手段（III，A）。

3. 如何进行干预

●建议健康的成年人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，或等效运动组合（I，A）。

●建议低危个体进行运动，不需进一步评估（I，C）。

●建议识别吸烟者，并反复建议其戒烟，通过随访支持、尼古丁替代疗法、伐尼克兰和**单用，或联合使用来提供帮助（I，A）。

●建议将健康饮食作为所有人预防CVD的基石（I，B）。

●建议健康体重者保持体重。建议超重和肥胖的个体达到健康体重（或力争减重）（I，A）。

●建议心血管风险极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为＜1.8 mmol/L（＜70 mg/dL），或者LDL-C基线水平在1.8~3.5 mmol/L（70~135 mg/dL）时，至少下降50%（I，B）。

●建议心血管风险高危患者，LDL-C目标值为＜2.6 mmol/L（＜100 mg/dL），或者LDL-C基线水平在2.6~5.1 mmol/L（100~200 mg/dL）时，至少下降50%（I，B）。

●年龄＜60岁的高血压患者，建议血压＜140/90 mmHg（I，B）。

●年龄＞60岁，且收缩压（SBP）≥160 mmHg的患者，建议将SBP降至140~150 mmHg（I，B）。

●年龄＞80岁，且起始SBP≥160 mmHg的患者，若身体和精神状态良好，建议将SBP降至140~150 mmHg（I，B）。

●2型糖尿病患者的血压目标值为＜140/85 mmHg，建议部分患者（如并发症危险增高的较年轻患者）的血压目标值＜130/80 mmHg，进一步降低卒中、视网膜病变和蛋白尿危险（I，B）。

●1型糖尿病患者的血压目标值为＜130/80 mmHg（I，B）。

●3级高血压患者，无论心血管危险程度如何，以及心血管极高危的1级或2级高血压患者，建议药物治疗（I，B）。

●所有主要类别的降压药物（如利尿剂、ACEIs，钙拮抗剂、ARBs、β受体阻滞剂）在降压效果上无显著差异，因此，均建议用于降压治疗（I，A）。

●肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂建议用于治疗合并糖尿病的高血压患者，尤其是在有蛋白尿或微量白蛋白尿时（I，B）。

●高血压患者有多种代谢危险因素时，由于β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂可增加糖尿病危险，不建议使用（III，B）。

●建议大多数非妊娠的1型或2型糖尿病成年患者的HbA1c目标值＜7.0%（＜53 mmol/mol），降低CVD及微血管并发症危险（I，A）。

●如果患者可以耐受且无禁忌证，在评估肾功能后，建议将二甲双胍作为治疗糖尿病的一线用药（I，B）。

●所有年龄＞40岁的2型或1型糖尿病患者，建议用降脂药物（主要是他汀类药物）降低心血管危险（I，A）。

●无CVD患者，不建议抗血小板治疗，因其增加严重出血危险（III，B）。

4. 实现用药和健**活方式依从性

●建议尽最大可能简化治疗方案，并重复监测和反馈。若仍存在依从性差的情况，则建议多重或联合行为干预（I，A）。

●建议医护人员在遵循健**活方式上做出榜样，如工作时不吸烟、不使用烟草制品等（I，A）。

5. CVD预防实施

●建议基层医疗的全科医生、护士及其他医疗保健人员，共同参与CVD高危患者的预防工作（I，C）。

●建议对急性事件后、出院前的CVD患者实施预防策略，包括改变生活方式、管理危险因素和优化用药，降低死亡和发病危险（I，A）。

●建议急性冠脉事件或血运重建的住院患者，以及心衰患者，参与心脏康复训练（I，A）。

来源：2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal Advance Access published June 8, 2016.

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