高血压伴心律增快，优选β受体阻滞剂

踏**牛

血压和心律是人体重要的生命参数，血压与心律之间的关系密不可分，同时又错综复杂。在遵循人体生理规律、依据医学基础研究和临床循证，以及具体患者具体分析的基础上，合理管理高血压患者的心律非常必要。

　　高血压管理新目标：血压和心律双达标

　　交感神经和副交感神经在人体内各自承担着重要的生理功能，并相互协调、共同支撑人类的生命活动。交感神经兴奋会导致心律增快及心肌收缩力增强、外周动脉收缩阻力增加、躯体动脉压增高。

　 　高血压患者血压异常升高的机制是多方面的，其中交感神经活性异常增高是最传统、经典的血压增高途径。众多的临床观察性研究显示，交感神经活性增高显著影 响血压升高的程度，心律的快慢常被认定为判断体内交感神经活性的窗口。多年的医学实践证实，控制交感神经过度激活是控制高血压心血管病理生理事件链进程的 核心环节，而心律则是交感活性控制状态的观测窗口。在重视高血压慢病管理，以最终降低心脑血管事件的今天，血压和心律双达标成为新的目标。

　　高血压患者的心律增快如何定义

　　由于血压和心律随着人体的生命状态不断调整变化，而血压的变化必将带动心律的变化，以平衡身体的内环境，保证重要脏器的供血及生理功能。与冠心病和心力衰竭患者不同，高血压患者的心律控制并非越低越好。

　 　2013年一项针对难治性高血压患者心律与预后的相关性研究显示：致死性和非致死性心血管事件、全因死亡以及心血管死亡的复合终点，在24小时平均心律 60～75次/分组发生率最低，24小时心律控制＜60次/分组，以及24小时心律控制＞75次/分组的主要终点均显著增加。高血压患者的心律控制与心血 管死亡风险之间似乎存在着U型分布。

　　中国医师协会高血压专业委员会在2013年的《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》指出：心律≥75次/分的单纯高血压患者，应尽量使心律管理在60～75次/分。

　　2016年欧洲高血压学会发表了针对高血压伴心律增快患者管理的第二次共识，提出心律高于80～85次/分应视为心律增快，而心律增快是心血管病的一种重要危险因素。因此，对于交感神经兴奋的患者，应该考虑采用减慢心律的药物，主要是选择性β1受体阻滞剂。

　　高血压伴心律增快：优选β受体阻滞剂

　 　根据国际、国内高血压指南及共识，高血压伴有靶器官损害或临床疾病时，应优选选择性β1受体阻滞剂单用或联合方案以控制血压，这些情况包括：中青年高血 压、高血压伴高交感活性状态（如伴心律增快；伴社会心理应激；伴焦虑等精神压力增加；运动性或应激性高血压；围手术期高血压；高循环动力状态，如甲状腺功 能亢进；高原生活等）、高血压合并心血管疾病（快速性心律失常，如窦性心动过速或心房颤动；合并冠心病，如稳定/不稳定型心绞痛或心肌梗死；合并心力衰 竭；合并扩张型心肌病；肥厚性心肌病；二尖瓣脱垂；心肌桥等）。

　　对于单纯高血压患者，如心律>75次/分，可单用β1受体阻滞剂或RAS阻滞剂，如血压仍未达标，可逐渐增加β受体阻滞剂剂量；而心律<75次/分者，可联用二氢吡啶类CCB或ACEI(或ARB)或利尿剂。

　 　总之，交感神经激活是高血压的重要发病机制之一，心律加快是交感神经激活的重要标志。对于心律>75次/分的高血压患者，积极开展心律管理、抑制 交感神经活性，是高血压患者综合管理的重要措施，而β受体阻滞剂是指南推荐的、可以有效降低血压和心律，并抑制交感神经兴奋的降压药物。

a****名

不错，说的有点道理，受教！

j****y

{MOD}，阝受体阻断剂可降血压，也可降低心律，一举二得，好资料，学习了。

踏**牛

jjmjZy 发表于 2016-7-14 23:29
{MOD}，阝受体阻断剂可降血压，也可降低心律，一举二得，好资料，学习了。

感谢支持！感谢参与,共同学习,期待你的精彩.

踏**牛

aiaiyi用户名 发表于 2016-7-14 22:44
不错，说的有点道理，受教！

感谢支持！感谢参与,共同学习,期待你的精彩.

l****5

这不是课本上的原话么

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