醉里伤寒医案之三十二：发热咽痛案

l****g

赵某,女,8岁.同学之女,因在东莞,不能面诊. 2014年5月26日同学***话诉,女儿近几个月频繁感冒发烧,每次都是输液,甚至有时得用激素才能退烧.此次感冒发热又三四天了,开始轻微咳嗽,后来出去玩了一趟,出汗比较多,吃了些冷水果等食物,体温(腋温)在37.5-38.9之间波动.发热,时时畏寒,畏寒后有些汗出,但不多,不想吃东西,今天呕吐两次.喉咙疼痛厉害,稍咳嗽,口渴,喜饮,冷热皆可.头痛,乏力.小便黄,大便两日未解,微信发了个舌象,舌质红,舌尖,中上部无苔,且有红色突起的小点,舌中下部舌苔黄稍厚. 处方:小柴胡汤合漏芦连翘汤 北柴胡20克 法半夏15克 党参20克 黄芩15克 漏芦10克 连翘10克 麻黄10克 大黄10克 白蔹10克 升麻10克 枳壳15克 炙甘草15克 红枣6枚 生姜15克 二付 两付药放在一起熬 每两小时一次,分一天到一天半服完. 晚上***话言,体温37.5,少许出汗,精神好多了,咽痛减轻,未呕吐.药还剩两餐,问吃完后明天是否要改方,嘱其将药渣再熬一次混入余药中(天晚,没办法再抓药),还是两小时左右一次.并嘱大便后再看情况. 5月27日早上***话,言女儿已大便,质软不稀,量多,色黑而臭.小便黄.早上体温36.8,未咳嗽,未咽痛,无头痛,口渴喜饮,有些微汗,无畏寒.胃口可,言昨晚太晚,未见发烧,药没喝几次,早上准备喝完药去上学.并发舌象:舌质较前稍淡,仍红,有红色小突起,舌中下部舌苔黄腻.嘱其控制饮食量,禁生冷,熬稀饭放生姜少许. 处方以小柴胡汤合千金升麻汤方加石膏,大黄3付. 信前胡40克 法半夏15克 党参20克 黄芩15克 升麻15克 射干15克 陈皮10克 大黄6克 石膏40克 炙甘草15克 自备生姜15克 红枣6枚 3付 一日一付 分四次服 此时还应该已阳明热为主,但考虑孩子可能还有些食积(因为前药用大黄,但并未见泻得太厉害).故而还是以小柴胡汤作底方,小柴胡汤加大黄,陈皮,可很好的解决这个食积,且能固护到津液.也有见效守方之意.此处因不能面诊,考虑到有可能是扁桃体炎引起,再用漏芦连翘又恐太过,故而换以千金升麻汤. 5月28日电话回访,孩子已无不适.但第二个处方昨晚没喝,言其父药抓回来太晚,孩子叫不醒,今天早上才吃.嘱其继续喝完三天的药. 申明:因网诊有一定风险，无特殊情况本人不网诊处方，敬请见谅！ 附： 漏芦连翘汤,治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。 漏芦（二两） 连翘（二两）黄芩（二两） 麻黄（去节，二两）白蔹（二两） 升麻（二 两） 甘草（二两，炙）大黄（二两，切） 枳实（三两，炙）     上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。（小品方） 治疗小儿喉痛，若毒气盛，便咽塞，并治大人咽喉不利，升麻汤方。（千金方） 升麻 生姜 射干（各二两） 橘皮（一两） 上四味 咀，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

d****o

三阳太阳   少阳  阳明  为病    陶式柴葛解肌汤

y****e

不知大柴胡汤可用否。

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l****g

大柴胡汤单纯一位生姜解表只怕力度不够，这是个三阳合病，理论上是用小柴胡汤就行，但具体到这个病人，还有外感寒邪束表，阳明里头也初见了，所以得表里双解。当然你如果用大柴胡汤加上一味麻黄应该会有效果。

一*堂

甘桔汤是咽喉痛的专病专方，僵蚕是咽喉病的专病专药，读书三年，天下无病不治，治病三年，天下无方可用，医案套死方，纸上谈兵，没有临床经验。治咽喉痛不知用甘桔汤，不懂经方，治咽喉病不用僵蚕，不懂临床。纸上谈兵是科班，临床实践三脚猫。

l****g

yaohude 发表于 2016-7-14 18:55
不知大柴胡汤可用否。

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我都怀疑草先生是专门帮我顶贴的了。多谢草兄。

绿***绕

你这个医案别的不想评论，但是一个8岁的孩子大黄用量居然用了10克，黄芩10克，柴胡40克，石膏40克，个人觉得量太大，小儿是稚阳之体，过用苦寒不仅容易损伤脾胃，而且更会伤及本来不足的阳气，如此即使真能治好病，但是从长远来看也对孩子的健康不利！

t****f

楼主处方大都效法经方只煎一次，实用药量减半，加之煎一次作4次服，单次剂量还是不算大，加之小儿畏苦，能喂下一半算不错了。

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