患者「兰花指」？因为用错药了

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在各大内科中，氟哌噻吨美利曲辛的使用率非常高，俨然成为各大内科的常备药。作为抗精神病药物，其不合理应用的情况在各科室也比比皆是。下面几个例子，是我在工作中碰到的一些不合理应用案例。
病例一
抑郁症

患者男性，25 岁，因心悸、失眠于心内科就诊。患者有典型焦虑情绪，考虑为焦虑障碍，处方氟哌噻吨美利曲辛。服药 2 周后，焦虑情绪得到缓解，但出现**行为。
在急诊抢救稳定后，请精神科会诊，发现患者抑郁情绪非常严重，绝望感强烈，有严重的**观念。
分析
该病例为伴焦虑症状的抑郁症。因未及时识别核心的抑郁症状，仅对焦虑症状进行处理。氟哌噻吨美利曲辛的抗抑郁作用并不强，说明书适应证为轻中度焦虑抑郁。故使用氟哌噻吨美利曲辛的时候应谨慎选择适应证。
病例二
迟发性运动障碍

患者女性，60 岁，10 年前因失眠、紧张就诊，诊断为「神经官能症」。处方氟哌噻吨美利曲辛口服，症状获得缓解。之后病情经常反复，一直使用该药间断治疗。
患病初期，患者较少服用氟哌噻吨美利曲辛。但因患者病情发展越来越严重，该药使用频率也逐渐增加。
近几年服药期间又出现咀嚼运动，注意力集中于症状时，咀嚼运动消失，注意力移转时，症状出现。考虑原发性震颤，未做特殊处理。
分析
该患者是典型的药物导致的迟发性运动障碍。氟哌噻吨美利曲辛的有效成分氟哌噻吨是抗精神病药物，若长期服用，部分患者会出现迟发性运动障碍。
后嘱患者停用该药，予维生素 E、**对症处理，3 个月后，症状基本缓解。之后逐渐停用维生素 E 及**，改用其他抗焦虑药物治疗，患者的紧张、失眠未再出现，嘴角不自主咀嚼运动消失。
病例三
迟发性肌张力障碍

患者男性，30 岁，音乐教师。7 年前因食欲差、焦虑，在某医院消化内科就诊，使用氟哌噻吨美利曲辛治疗。症状缓解后，患者自行停药。之后患者反复出现上述症状，每次均使用氟哌噻吨美利曲辛治疗。药物用量逐渐增大，且一旦停药烦躁症状随即加重，伴失眠。
就诊前 4 个月，患者出现颈部偏斜，视态古怪，双手「兰花指」样，遂就诊。考虑「躯体化障碍」，加大氟哌噻吨美利曲辛用量，症状无明显缓解。
分析
该患者为抗精神病药物导致的迟发性肌张力障碍。迟发性肌张力障碍较病例二更为严重，治疗难度更大，预后更差。
目前对迟发型肌张力障碍没有明确有效的药物，抗氧化剂可能有效。患者停用氟哌噻吨美利曲辛后，加用抗氧化剂，同时经验性使用异丙嗪、**等治疗 3 个月，手指姿态有所改善。随访 3 年，颈部姿势仍有异常。
氟哌噻吨美利曲辛由于起效快，使用较方便，临床医生使用范围大。氟哌噻吨美利曲辛的有效成分，氟哌噻吨和美利曲辛，分别是典型抗精神病药物和三环类抗抑郁药。建议使用中应严格把握适应证、控制使用时间、及时发现副反应并积极处理。