大家来评论一下这个肛周脓肿做的问题在哪里？

靳*领

这是一个网友咨询我的一个肛周脓肿，只知道脓肿很深，没有抽出脓液，其它情况不清楚。请大家来评论一下这个肛周脓肿做的问题在哪里？

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w***7

从图片看，考虑后马蹄。脓肿关键部位在6点，应该给予6点切开寻找感染内口挂线，3点部位给予切开与6点挂浮线。
目前图片3点切除有些太大了！

阳****娟

wl777 发表于 2016-07-11 10:09:13
从图片看，考虑后马蹄。脓肿关键部位在6点，应该给予6点切开寻找<!--IIYITAG:8:ganra ...

同意楼上的观点，看照片应该还未成脓，可先给予仙方活命饮，加消炎药促其成脓，应该是个高位的脓肿，按后马蹄治疗后还需脓腔置管

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m**s

切口皮肤没必要切除太多，5点是炎性痔还是脓肿主灶口，看不太清楚

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z****2

具体情况（发病时间长短、性质、血象等）不太清楚。

z****k

看术前情况，整个左侧坐骨直肠窝被波及，内口应该在6点位，术前指诊需要注意左侧后侧有无高位肌间隙脓肿，3点位大切口，不切进**内，6点位切开肛窦，1点位视情况做辅助切口。，术中注意探查左侧骨盆直肠间隙有无波及。3点位切口可以安置引流管冲洗。相邻切口挂浮线。

医****Y

看术前情况，整个左侧坐骨直肠窝被波及，内口应该在6点位，术前指诊需要注意左侧后侧有无高位肌间隙脓肿，3点位大切口，不切进**内，5点位切开肛窦，1点位视情况做辅助切口。，术中注意探查左侧骨盆直肠间隙有无波及。3点位切口可以安置引流管冲洗。相邻切口挂浮线。

a****t

如果光看这个图片，只能看到有一片皮很红。如果没有指诊或者是直肠腔内超声、磁共振等辅助检查，我是看不出来波及到哪个间隙。没有抽出脓液，怎么知道脓肿很深？看切口是不能确定到哪个间隙的，有可能是人为切出来的。我觉得首先是诊断不清楚，不知道有没有脓，也不完善检察，就给人皮肤切掉这么大一块。以后碰到类似的患者，最好是做个直肠腔内超声或者是磁共振看看，成脓没有，脓液在什么间隙里面，再上台也不迟。话说现在的影像检查确实非常出色，以磁共振为例，不仅能看到有没有成脓，还能看到脓腔大小，位置，与周围组织的关系，甚至能判断瘘管走行和内口位置。当然，得有个好技师。
现在的肛肠科医生是不是得学点看片子的知识，甚至得会自己做腔内超声……

a****t

所谓请神容易送神难，希望这个医生不要被赖上。

冷**爱

学习了，谢谢

快*风

术后六点位还是肿的

永*孟

考虑1：高位肛周脓肿，最低也应改为坐骨直肠窝脓肿，2：内口应该在6点位，术前指诊需要注意有无肛指环硬化，3点位大切口，不切进**内，6点位切开肛窦，找内口切开或挂线，3-6点出应挂浮线。3：从这图片上脓肿看位置教深，3点处应与引流管放置提肌下。

靳*领

这个手术的问题楼上各位已经说的很清楚了。1、内口在6点。主切口应该选择在6点，不应该在3三点切那么大一个口子。2、6点切开后可置管冲洗。3、把痔疮也给做了。
如有条件可做直肠腔内超声和MRI，确定一下脓肿波及的间隙也好。

l****2

很难得的肛肠科资料。