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老年人立位低血压/卧位高血压怎么处理?
郭艺芳 郭艺芳心前沿
老年人常发生立位低血压与卧位高血压,二者病理生理机制相似且常同时存在。立位低血压是指由卧位转为立位后3分钟内收缩压降低≥20 mmHg和(或)舒张压降低10 mmHg,或由卧位转为立位后收缩压降低至<90 mmHg。患者可以无明显症状,部分人可出现头晕、乏力、酸软、黑朦、恶心、视物不清、甚至晕厥与跌倒。卧位高血压是指立位或坐位时血压正常甚至偏低,但卧位时血压升高≥140/90 mmHg。立位低血压与卧位高血压常见于体质虚弱或并存多种疾病的老年人,其主要机制是自主神经调节机能障碍。
遇到这种患者,应首先了解是否由药物所致。引起立位低血压的药物包括:a-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、b-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、其他降压药、治疗帕金森氏病的药物、利尿剂等。若怀疑由药物引起,应根据患者具体情况调整治疗方案。排除药物因素后,可尝试以下治疗措施:
1. 分次起立:由卧位或坐位站起时,先缓慢站立、再迅速坐下、再缓慢站立,重复数次后再站起;
2. 做对抗性动作:坐位或站位时交叉双腿、起立前重复做勾脚背动作、站位时原地踏步(避免长时间站立不动)、坐位或站立时抬高一侧下肢(踩在小板凳或其它物体上)、起身时上半身前弓;
3. 避免增加胸腔内压的动作(如持续咳嗽或用力解大便);
4. 早晨或餐后更易发生**性低血压,故这些时段应卧床休息1个小时后再开始活动;
5. 每天喝几杯淡盐水;
6. 白天穿弹力袜(包裹至大腿),也可尝试使用腹带;
7. 卧位高血压患者平卧时将床头抬高5-10度,睡前可少量饮酒;
8. 避免用过热的水淋浴;
9. 进餐时喝一两杯咖啡,有助于缓解餐后低血压以及餐后站立所致的血压过度降低。
经上述措施站位低血压症状仍然较重者,可考虑应用药物治疗。常用治疗药物包括氟氢可的松、米多君、去氨加压素等。若患者临床症状不明显,不建议应用药物干预。
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此消息发自iPhone版诊疗助手 |
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