腰部打麻醉，真的能打出腰痛吗？

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很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛，生产过程中进行了椎管内麻醉的产妇会很自然地认为产后腰骶痛是打麻醉打出来的。那么，产后腰痛真的是麻醉惹得祸吗？其实，一些没有接受麻醉的产妇同样也会有腰痛的经历，产后腰痛不一定与麻醉有关。

产后腰痛，目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”，被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。关于这一现象，中医骨伤学界早就进行了分析，其发生的病机为骶髂关节周围筋骨不协调，也就是“骨错缝、筋出槽”，因此，承受恶名的“麻醉”其实是充满冤屈的。

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为什么产后容易出现骶髂关节周围关节、筋膜、肌肉失调呢？

骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节，能吸收脊柱向下传导的力量，并将力量转移到骨盆和下肢。同时，骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，被一个完整的纤维囊包裹，前下1/3到 1/2为滑膜关节，后上1/3到 1/2为韧带部，周围坚强的韧带和肌肉将骶髂关节包裹得很紧，使这个关节只能有微小的活动范围。

妊娠后三个月，激素水平变化以及盆腔内充血，会使骨盆关节松弛和骶髂关节周围韧带松弛，从而使骶髂关节向外张开的范围可以更大，为胎儿入盆提供物理空间，随着胎儿入盆、体积和重要的增加，骶髂关节向外开合的程度也会逐步增加，到了分娩期，如果为顺产，更容易出现某一侧或两侧骶髂关节打开的幅度增加。

如果骶髂关节位置关系持续超出生理范围，这便是中医骨科所提出的骨错缝，本来应该对合紧密的关节面不匹配，从而出现关节活动不协调，进而带来的是腰骶骨盆周围的肌肉和筋膜张力平衡也被打破，周围肌肉可能出现紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连，从而引起腰痛。因此，产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首！

产后腰痛要不要治？

婴儿出生后，一部分妈妈如果获得足够的休息、调整抱姿，逐步进行有氧运动，骶髂关节可以通过自我康复逐步回到正常位置，因此，不会出现腰痛；但有些妈妈因为缺乏休息和锻炼，或者因为关节错缝相对严重，无法自行恢复，从而表现为慢性腰痛，严重时会影响腰椎活动功能，这类患者可以在专科医生处寻求帮助。

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产后腰痛不理它，行不行？

如前所述，产后腰痛是骶髂、腰骶关节失衡的表现，骶髂、腰骶关节处于失衡状态，会影响整体关节的受力状态，使力量集中于一些部位，天长日久的积累会引起应力集中部位出现损伤，例如出现腰椎间盘突出、腰椎小关节炎症、骶髂关节炎等，严重时会使患者的脊柱关节稳定性受损、神经受压而最终需要接受手术治疗，因此，医生建议产后腰痛如果持续存在应找专业医生诊治。

产后腰痛怎样治？

目前针对产后骶髂及腰骶关节失调，治疗方法较多，江晓兵教授在门诊常采用脊柱平衡理筋正骨手法，针对骶髂及腰骶关节周围粘连筋膜及痉挛肌肉进行松解，再对骶髂、腰骶关节进行关节粘连松解及复位，必要时配合中药调理，通常可以取得较好效果。同时，在多年手法诊疗腰腿痛患者的经验基础上，江晓兵教授总结出一组比较简便的自我调整练**，被称之为“侧卧斜旋锻炼法”，具体实施如下图，通过这一练**，可以增加骶髂关节的稳定性，对治疗产后腰痛和减少复发有帮助，自行治疗的患者及治疗后维持疗效的患者可以坚持每天2-3组锻炼，每组斜旋10次左右。如果自行调治效果不佳，患者应及时至门诊评估诊疗。

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（江晓兵教授亲自示范动作）

练功细节：1.侧卧于床边，2.上半身向后倾，3.下方腿伸直，上方腿屈曲并伸出床边，4.上方腿完成从上向下的旋转动作，利用上方腿下垂的重力，达到调节骶髂关节的作用。

来源：广州中医药大学第一附属医院江晓兵教授“强骨护脊健康大讲堂”

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凤**仑

产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首！
学习了

难****p

骶髂关节半脱位以及周围的软组织损伤是导致腰骶部疼痛的根本原因。

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产后腰痛是麻醉引起的吗？
今年29岁的小陈在5月份生了一个大胖小子，在这本应让全家人喜悦万分的时候，莫名的疼痛却让小陈一家苦恼不已。生完孩子后的第二天，小陈就开始出现腰臀部剧烈的酸胀痛，连转身也转不了。就诊于多家医院疼痛不见好转，家人更紧张了，总是怀疑是否是麻醉打坏了？最终，浙江大学医学院附属第一医院疼痛科冯智英主任医师为小陈一家解开了谜团。在为陈**做了详细的体检和检查后发现，慢性疼痛是由于围妊娠期多种因素导致软组织损伤引起的。考虑到小陈需要哺乳，冯智英主任采取了冲击波治疗，并对其日程活动、功能锻炼进行了专业指导。经过一个疗程的冲击波治疗配合每天在家的功能锻炼等，没有服用一粒药物，小陈发现自己的疼痛完全缓解，全家开心得不得了。

什么是产后腰痛？

产后腰痛是指女性在生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状，有时还伴有下肢的放射性疼痛，据不完全统计发生在45.0%~76.0%。

那么，产后腰痛是由麻醉引起的吗？其实产后腰痛的原因很多，麻醉相关的腰痛发生率很低很低。

多数剖宫产手术麻醉采用硬膜外麻醉，即需进行腰椎间穿刺，新妈妈们往往会怀疑腰痛是否由于麻醉穿刺所引起。在硬膜外导管去除以后，一些患者会感觉穿刺点有一些局部的钝痛，但一般程度都较轻，随着组织的修复，通常只持续数天。产后持续数周、数月，甚至数年的腰痛，往往和硬膜外麻醉及分娩镇痛无关。产妇担心这个问题，医护人员也对此作了大量的分析总结。2012年英国著名的荟萃分析收集了世界范围内有关这方面的研究，三个累计1806位产妇的研究，比较了没有硬膜外麻醉的913位和硬膜外麻醉的893位产妇的腰痛发生率，两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。数据强烈表明产后腰痛的发生率在40%左右，与麻醉穿刺没有任何关系。

那么，产后腰痛与哪些因素有关呢？

1.围妊娠期间内分泌系统变化导致软组织相关性疼痛：怀孕后，妈妈的内分泌系统发生了很大的变化，如黄体和胎盘分泌松弛素等。这种改变可能使骨盆和脊柱周围的韧带和肌肉会变得松弛，并且持续一个较长过程，甚至可以持续到产后3~5个月，导致脊柱和骨盆稳定性降低，加重肌肉和韧带的损伤，进而导致产后慢性疼痛。2.

围妊娠期间腰椎生物力学的改变导致疼痛。妊娠期随着宝宝和子宫逐渐长大，腹部向前突出，骨盆和腰椎应力增加，引起骨盆前倾和腰椎前凸。这一变化改变了腰背部生理结构，打破了脊柱周围肌群的相互平衡；产妇第二产程，在特殊的**、拼命用力数小时，将胎儿娩出，给腰部增加了巨大的负担，甚至会引发椎间盘突出。若产后长期卧床，忽略适当的锻炼，会导致腰部周围肌肉力量下降，腰椎生物力学改变不能恢复，甚至引发腰椎间盘突出等（，）慢性腰痛可能持续存在。

3.产后运动和休息不当：产后新妈妈会出现两个极端，一是按照传统的坐月子方式，月子里只能躺在床上，腰背部肌肉缺乏松弛有度；而有的新妈妈则自己照顾宝宝和生活，十分辛苦，长期站立、下蹲、久坐、弯腰等都会导致腰肌和软组织损伤，引发腰痛。另外，有些新妈妈经常采取不当或不放松的姿势给宝宝喂奶，使腰背部肌肉长期处于紧张状态，也会增加损伤引起腰痛。

4.器质性疾病包括炎症肿瘤等：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等炎症肿瘤都是引起产后腰痛的原因。子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，就会沿**向下移位，引起腰痛。

5.产后骶髂关节炎和致密性髂骨炎：骶髂关节炎包括骶髂关节结核、强直性脊柱炎、化脓性骶髂关节炎和产后骶髂关节炎等。疼痛无明显特异性，但是风湿全套检查、骶髂关节MRI等检查可以鉴别诊断。检查明确病因后给予对因对症治疗。而致密性髂骨炎相对较多，在妊娠后期，由于内分泌的作用使肌腱韧带松弛，骶髂关节松动失去稳定性。因此骶髂关节尤其是髂骨部可能经常受到异常**或损伤，导致骨质密度增厚而引起慢性腰腿痛；并可随妊娠或生产次数的增加而加重。

6.产后抑郁症等精神心理问题：产后新妈妈心理会出现巨大的变化，包括产后抑郁、产后精神病等。据统计，大约有40%左右的抑郁症等心理问题患者会表现明显的疼痛，包括腰背部等部位疼痛。因此，产后腰背部臀部疼痛也要考虑到产后精神心理因素，往往这是容易被忽略的因素。

7.其他：如生理性缺钙等。

如何预防产后腰痛呢？

需要从孕期就开始做起，产后腰痛的发生概率就会大大降低。具体措施如下:

1、注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增加腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。

2、产前产后注意合理的活动和休息：产后尽早下床活动，避免长期以固定姿势卧床。产后避免过度、长时间的弯腰照顾宝宝；经常更换哺乳姿势，避免总是固定一个姿势哺乳，使腰部肌肉尽量处于放松状态。产后应穿舒适的平跟鞋，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

3、围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等含钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。

4、如果出现腰痛，适当腰部**、理疗，不能缓解者或者持续腰背部臀部超过一周者，应尽早到产科门诊和疼痛科门诊就诊，避免因为拖延而错过治疗的最佳时期。