【转帖】剖宫产术后左下肢痛觉、肌力异常一例

z****y

病例

产妇，女，28岁。以宫内孕38﹢4周，瘢痕子宫定于4月21日剖宫产。

20日18:00宫缩逐渐加强，定于19:30点行急诊剖宫产。神志清，精神可，W:86kg,身高160cm。正常心电图。实验室检查血 常规轻度贫血，凝血四项正常。肝肾检查未回报。无过敏史，无继往病史，自诉一月前右腿不能抬起。自行步入手术室。

19:35左侧卧位，选择L2-3行腰硬联合麻醉。硬膜外穿刺顺利，腰麻针置入受阻，多次调整都顶骨质。

19:55用腰麻针顶入骨质稍用力，诉左下肢麻了一下。拔出针后，重新调整方向依然硬外针顺利，腰麻针顶入骨质，加力穿刺，有落空感，有脑脊液流出。予0.75%布比卡因1.5ml用脑脊液0.5ml稀释缓慢推入。穿刺过程约25分钟。

术中平稳，麻醉效果好。新生儿apgar评分9分。21：00点手术结束。

4月21日07:00点随访病人，自诉晚上未休息好，宫缩痛较明显。当时产妇平卧位双下肢足底向下屈膝屈髋。

4月22日10:00接到当班医生电话说产妇左下肢不能抬起。经初步检查产妇神志清，精神可。双下肢痛触觉对称，左下肢大腿上1/3有一带状痛觉异常，右下肢活动自如，左下肢仅能抬起离床1cm,且不能对抗重力。病理反射未引出。

自诉术后第1日晚曾下床活动，发现右侧下肢活动好，左侧下肢偶尔能迈一步。

请神经内科会诊。会诊意见：患者下肢无力，床面不能上抬，查体：神清，言语流利，颅神经检查未见异常，四肢肌张力正常，双上肢右下肢肌力正常，左下肢主动运动肌力3级，四肢腱反射对称，双手指鼻及跟膝实验稳准，肢体感觉正常，双侧巴氏征阴性。

PE：躯体化障碍。

黛力新10毫克口服，**2.5毫克口服。

术后第3日未提下肢不能抬起。正常出院。出院后电话随访，仍诉左腿偶尔抬腿不利索。未主动就医。

产妇左下肢不能抬起的原因：

1、躯体化障碍

2、短暂性神经综合征

3、神经损伤

4、其他（血栓栓塞？）

讨论精选

李博:

神经损伤，点状损伤。

@异客 损伤程度有轻重。

李秋平:

神经根损伤……多次穿刺损伤脊神经根…

腰麻针顶到骨质不应强进进针…

徐艳:

神内医师看后，查体时说下肢上1/3一带状疼痛，不典型…

比如说；如果坐骨神经损伤有区域分布特点…

自始至终，我们都 没有做营养 神经治疗…

书生&医生:

@徐艳 做术后镇痛了吗？

徐艳:

术后镇痛用静脉。

邹节和:

个人之见，腰穿多次碰骨，应该改变硬外针方向，或旁入。

书生&医生:

躯体化障碍？

书生&医生:

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。

躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。

李博:

@徐艳 是不是病人过度紧张？

魏铁刚:

癔症？可以这样理解麽？

邹节和:

术前一个月右腿不能抬起，跟躯体化障碍有关？

@徐艳 孕妇生理弯曲跟正常不样，碰骨就应调整。

席琳：

如果是躯体化障碍，病人表现出来的应该是右腿不是左腿。因为术前自述右腿不能抬起。潜意识还是应该有退出问题，既然不能抬起。又怎么会步入手术室？

茜：

躯体化障碍是以各种躯体不适症状作为主要主诉，虽多方就医，经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑的一类神经症。

朱恩华:

个人觉得应该诊断为:椎管麻醉后短暂神经症。

王从军:

这种躯体障碍的病人选择全身麻醉比较好。

邹节和:

全麻一般不用于剖宫产术。

邹节和:

打腰硬和硬外碰到神经，我一般会叫经管医生术后2一3天的维生素营养，效果还好。

王从军:

肢体障碍和下肢疼痛的病人都要选择全麻，避免不必要的**。

全身麻醉用于剖腹产多了，谁说的一般不用，特殊情况必须用。

李博:

@徐艳  像这样有或是怀疑有神经症状的患者最好别用椎管内麻醉！要懂得保护自己！

茜：

暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍。

临床表现：为术后24h内出现腰背部持续性疼痛，可放射到双侧臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。非甾体类抗炎药可缓解症状。疼痛具有局限性，一般可在一周内恢复。复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍。有人把TNS 称为亚临床神经毒性的表现，在脊麻后4～5h 出现腰背痛向臀部、小腿放散或感觉异常，疼痛通常为中等度或剧烈，查体无明显运动和反射异常，持续3～5 天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。

周亚军:

此种多次顶骨质进不去的情况下我建议做硬膜外麻醉。

徐艳:

我们以前用硬外做2胎，比较常出现阻滞不全，有时很备动。

郑达明:

顶到骨质，要么调整方向，要么换穿刺点。

顶到骨质和做不做硬膜外似乎没关系吧！

如果穿刺进入侧隐窝，即使穿刺成功，那么导管也会进入硬膜外侧腔，导致阻滞不全。

周亚军:

@徐艳 这种情况做硬膜外麻醉一般效果特别好。

此例病例考虑应为神经损伤。

徐艳:

一直在调整。穿刺点反复看看就这个最清楚。往上有点高，往下间距有点长

郑达明:

产妇在侧卧位的时候，脊柱不是水平的，而是下凹的。

刘伯臣:

穿刺时左腿有明显痛感，术后左腿感觉、运动异常。

考虑是穿刺时有神经根损伤了。估计只是损伤神经壳膜，发生了神经水肿，出现运动障碍明显，因有静脉镇痛，所以疼痛不明显。遇有神经损伤可能性的，局部注射**3-5mg，并改换穿刺点或全麻为好。

郑达明:

@徐艳 现在可以用单针腰麻呀，不是很好嘛！

周亚军:

这种情况单针恐怕无法进入。

徐艳:

我们医院没开展，腰麻针很细呀。

周亚军:

硬膜外置管顺利还是以硬膜外麻醉为好。

蛛网膜进针如有异感，而且持续异感就不能注药。

王晓雨:

硬膜外置管，碰到神经，换位置也有，你们怎么办？

何波:

我们异感不太明显时，多数都给药了，给点地米！

原则上放弃@吉大一院 麻醉医生 。

闵行华：

短暂性神经综合征？

原佩江：

不能排除孕产妇特殊生理情况导致的神经症状。

术后有继续随访吗？

魏铁刚:

短暂性神经综合征，这个可能是有，但是，病人未做后续检查，也不能排除永久损伤。

闵行华：

产妇在妊娠后期也有抬腿不利索，酸麻等症状出现。

陈敏敏：

有没有用术后镇痛呀，硬膜外还是静脉？

原佩江：

股神经支配股四头肌区域的一个功能障碍，因为穿刺不顺利，间隙是2~3，另外穿刺过程主诉有异感，比较符合2~3神经轻微损伤。个人观点啊。

徐艳:

术后镇痛使用静脉。

张博:

手术后的相关检查有什么，有无异常？

江帆：

@徐艳 手术后给没给做一些营养神经的处理或者检查？

徐艳:

没有，神内会诊觉得没有问题。因为病情没有加重，往好的方向好转，没有再去做有关检查。因为病情没有进一步发展，还有钱的问题。以及怕病人起疑心。

anesthesia：

病人病史中提到：一个月前右腿出现功能障碍，有无关联性？

原佩江：

请教下各位老师，椎管内麻醉后做剖腹产，大家应该都见过下肢出现一定症状，或者腰麻的，请问大家有什么好的预防和处理办法？

遇到穿刺过程出现异感的，我们是不是必须推针改间隙或放弃椎管内？毕竟这样的病例我们遇到的太多了。如何最好的防范呢？

江帆：

通常凡是穿刺或置管或给药的过程中有麻木或异感的，及时给些神经营养药和激素，术后效果都比较好。能预防一些并发症发生。

爱在边缘：

毕竟是剖腹产，无法做到全改麻醉方式吧，遇到异感椎管内给些地米，也会有些作用吧？

张爱凤：

其实有时可能跟孕妇的特殊生理结构有很大关系。

张博：

穿刺过程有异感，就不要反复穿刺，最好不要给腰麻或放弃椎管内麻醉。

神经损伤不是当时就出现的。

江帆：

@徐艳 遇到异感或电击感觉拔出是必须的，同时还要给予护神经的干预，避免麻烦。

原佩江：

穿刺我个人观点啊，是尽球量选择3~4间隙。23间隙有时候我们定位的23可能是1~2。神经损伤几率较大。

徐艳:

这确实是我们面临的一个问题。

胡业军：

我们医院今天刚刚出院一个，无痛分娩时，穿刺时候有放电样，连忙停止，后左腿到脚底疼痛麻木，闹腾了几天。。。。。

爱在边缘：

有时候会经常在穿刺硬膜外后穿腰麻针时出现异感，但脑脊液回流很好，这种情况还要继续吗@张博 @胡业军.怀远妇女儿童医院 

张博：

@爱在边缘 停止。

一次性成功一过性的，但不要反复穿刺，尽量少用局麻药@爱在边缘.. 

原佩江：

有可能出现一侧下肢症状的，因为这种情况我们碰到是一侧神经跟。

张博：

麻醉穿刺很重要，点尽量低，定位只是大概。

有异感最好手术中加用影响神经的药物。

原佩江：

我有个理解是这样的：2~3神经跟损伤就会有股神经损伤的症状，股四头肌麻木无力，3-4会有类似坐骨神经支配区域的症状，膝关节以下，比如小腿外侧的肌力差。

江帆：

我们曾遇到一病人，穿刺中有异感，术后对症处理。最好患者好了，肌电图正常了。但是每次来医院都装瘸，后来有人看到她在小区广场跳绳。折腾了半年多。

茜：

@江帆-中国麻醉平台 非常同意你的观点：尽量选3.4。

原佩江：

可是现在有激素的用药限制，我们预防给予激素，这种给药方法现在在  激素使用管理  里面我们是无根据的用药。

爱在边缘：

我有一次穿刺是，**配合特别不好，穿刺一直顶住骨头，几分钟后改变了**后顺利穿刺，无任何异感。回病房后没任何不适主诉，出院后一个月左右，回来说左腿走路不大正常，当时想进一步检查，患者不配合走了，三个月后患者左腿明显比右腿细一点，测肌力差，请神经内科会诊ct是骶尾部囊肿，给他吃的神经妥洛平，一周后有所好转，再没有见过病人。

原佩江：

请问大家对于早干预情况下给予激素有没有能拿的出的证据。

徐艳:

这个病人在会诊时也提到腿麻了一下的问题，其实病人现在 的医疗知识还是比较多的。

张博：

@江~中国麻醉，疼痛平台 

麻醉中异感，有可能说明神经损伤。

对于手术后不管有无异感，怀疑有神经损伤就给予营养神经的药物，那样也不合理吧？

都知道关键在于明确诊断，那用药的根据是什么？

原佩江：

@张博 就是这个意思，假如有了异感我们用药干预也没证据，所以我们有人提出的早干预该是出现症状才给，可这样就不是早干预了，而是只能出现症状明确诊断才可以。

原佩江：

所以大家有没预防给予激素方面的资料或者证据，这样可以让我们可以及早干预的，防止病情加重。

张博：

关于这个病人考虑

有病史

有异感

这都是不利于我们麻醉的

手术后缺乏影响学检查，不能明确诊断，不能说明就是我们自己的原因。

杨胜荣：

也不能说明不是我们的问题，但是妇产科在出现这种情况的时候肯定第一选择拉上麻醉科。

张爱凤：

第三版临床麻醉学127页与136写的也矛盾，127写的髂嵴最高点对应34而136页写的对应45，所以这就是我打23的理由，有时候以为的34说不定是45……个人观点，多多指教

杨胜荣：

我都是34算的，也曾经困惑过。

毛慧敏：

预防性应用激素或神经营养药具体给药剂量和途径是什么，有效率达多少？

杨胜荣：

具体有效率没有统计过，但是我个人用过以后没有谁来反应术后腿麻。个人用地米3到5mg硬膜外给药。

张博：

@抱朴慧敏 

现在预防不预防还存在矛盾。

别说依据了。

毛慧敏：

如果是**试产中转剖宫产的患者，可考虑产科要求的特殊**对神经的损伤

爱在边缘：

@抱朴慧敏 分娩后神经功能缺陷最常见于怀孕和分娩对外周神经的挤压或伸展。

青扬一笑：

现在麻醉方式多了，可选择的多，原来全麻很少大部分硬膜外麻醉，颈6~7到骶管麻醉都用，没怎么遇到过神经损伤的，可能与操作少不规范有关系。

刘成福：

各位前辈们，关于腰麻液有没有对神经的影响，特别是当有异感时，布比或者罗派的容量和浓度。

原佩江：

个人观点是浓度高 重比重可能影响大，所以尽量最小化，个体化用药。

张爱凤：

嗯嗯，所以布比卡因我会尽量少用，然后浓度我会用脑脊液稀释。

江帆：

我的原则如果是自己的问题一定要积极面对，不要回避，一定要对症处理，积极治疗。

张博：

@徐艳 这种病人影像学检查没事可能与我们没关系，没有检查不太好说，再说产科发生比我们的几率高的多，不用太担心。

师以亭：

我觉得还是神经根损伤。

无名：

症状和操作情况来看像神经损伤。

维护生命：

神经根损伤包括擦伤水肿，纤维束离段，前者预后良好，很快恢复。

诺冉：

@异客 你们一般这种情况的病人，在麻醉完翻身之后，给不给地米？

无名：

不给，有异感我不会给药的，短暂异感我会用轻比重。

无名：

现在腰麻针，不存在离断。

师以亭：

反复穿刺并且有异感给点地米应该会好点吧？

诺冉：

@异客 我一般这种情况都常规给10mg地米，并且可以告诉主管大夫在术后12小时再给一次。

师以亭：

@诺冉-中国麻醉平台 12小时给是通过硬膜外管还是静脉给？

诺冉：

@师以亭 静脉。

卿医生：

我想请问大家一个问题，你们在盲打肌间沟臂丛，用异感法，为什么出现的神经损伤几率就会很低呢？

如果腰穿针有异感，给地米有用吗？

卿医生：

我觉得你们神经科会诊医生是有担当的大夫。

从病人的体查看，有点像股外侧皮神经受损，至于药物我理解罗派，布比都可以，但药物里面不要含有防腐剂就行。

恢复是完全没问题的。

我更理解是药物影响和病人心因素原因。。

王义钢：

打腰麻布比和罗哌效果一样！只是剂量和价格不一样！

李昕颖：

请教各位老师如果，置入硬膜外导管时有异感，也给地米处理吗？

卿医生：

这种情况给地米是有益的。

李昕颖：

硬膜外给吗？硬膜外腔给激素有什么副作用吗？

诺冉：

静脉就可以了。

卿医生：

我建议硬外给。

给地米的目的就是希望能减轻神经水肿。

李昕颖：

硬膜外给地米我觉得这种术后神经损伤几率小一些。

原佩江：

请教下各位老师，椎管内麻醉后做剖腹产，大家应该都见过下肢出现一定症状，或者腰困的，请问大家有什么好的预防和处理办法没？

遇到穿刺过程出现异感的，我们是不是必须推针改间隙或放弃椎管内？毕竟这样的病例我们遇到的太多了。如何最好的防范呢？

诺冉：

病人主诉一个月前右腿有类似情况，现在是左侧，有没有自己心理暗示作用，因为症状类似。

卿医生：

从这个病历看神经内科的意见是心因素是主因。

以后觉得是神经损伤，如果要做检查，我建议直接做核磁，没必要做ct。

也可以考虑做个肌电图。

卿医生：

我个人的理解是药物对个体的影响还是需要考虑的因素。

至于药物原因是我们无法主宰的。

椎管内麻醉你再怎么小心谨慎，都无法避免神经损伤的可能，但我们必须做到严格消毒无菌，仔细操作。

赵彬伟：

不过如果在遇到此种情况，合理解释，进一步肌电图，核磁检查是保护自己，也是为了了解症状的最好方式。

卿医生：

所以遇到这样的情况我一直主张核磁优先。

卿医生：

我们抽腰麻药时，要带过滤器的。

用砂轮时不要反复来回搞，尽量一次过。

爱在边缘：

接受椎管内麻醉的产后病人任何的神经功能缺陷都可能归因于那次麻醉。实际上，分娩后神经功能缺陷最常见于怀孕和分娩对外周神经的挤压或伸展。

焦作修：

学习了！但是感觉，下次自己遇到还是不知咋办，我遇到这个问题我的处理是不打腰麻直接放硬膜外导管？

赵彬伟：

一般首选腰3-4，有异感调整方向重新尝试，实在费劲换硬膜外，或换间隙。

卿医生：

穿刺损伤也归于短暂神经综合征，这个是值得商榷的。

如果一定要这么归类，还是要看转归，神经损伤分为永久损伤和短暂性损伤，纯粹属于个人理解。

徐艳:

@麻而不醉 发布这个病例，也是抛砖引玉，以后有类似的病例，[根据相关法规进行屏蔽]起来，我们会离真像越来越近。

卿医生：

这个病历非常好，主要是让我们学习了躯体化障碍，以前我的概念是心因素，脑海里没有这个诊断，以前我们遇到相似的病历时，请神内会诊，她们都会写考虑神经损伤，从来没有象你们神内大夫这么坚决的站在专业的角度做出专业的诊断，这是你们幸福的地方。

所以对待这样的病历，我科麻醉科会诊总是建议病人做核磁，以明确诊断，及时治疗，和病人解释这现象时说一般恢复需要两周。

所以当术科想责任往我们这边想时，我的一般考虑是不是病人本身原因，然后找证据让病人和术科医师明白，这种现象与麻醉科关联不大，至少不是主因。

魏铁钢：

穿刺者的经验及当时的判断应该更有助于分析原因。

突破的时候是正常的突破硬脊膜吗？请进一步详细描述。

Alex:

我个人还是考虑TNS，只要做椎管内麻醉，在国内现有的条件下，就会碰到这些问题.

徐艳:

穿刺过程多次遇到骨质感，19:55用腰麻针顶入骨质稍用力，诉左下肢麻了一下。

王义钢：

L2-3位置穿刺得注意低位脊髓的损伤！如果是神经损伤，首先考虑产科手术操作的副损！

金伟：

一个月前右腿不能抬起的病史，什么原因呢，应该做肌电图检查，确定那个神经有损伤。

谭敏：

我也感觉就是神经损伤，用点护神经的药恢复快点。

董平：

神经损伤的可能性大，因为穿刺有触碰，药物性损伤也有可能。

布比卡因的毒性反应不能排除。

金伟：

操作过程中，有异感的，用激素能否预防损伤神经症状的发生？

谭敏：

有异感的用护神经药能减轻症状。

董平：

我们过去也发生一例，但是比较轻，腰二平面一侧皮肤麻木感，走路感觉没有劲，但是查体机力正常，给予营养神经药治疗，三个月后好转。

邹中杰：

平时习惯→_→对于下肢有异常的患者（有啥啥说说滴），不建议做椎管内麻醉，直接全麻！

个人觉得神经点状损伤局部水肿可能，术后加强营养神经预防局部应激水肿！

股四头肌受到腰2－4股神经支配。股直肌的功能是伸小腿、屈大腿；其余三肌的功能是伸小腿。

乐逍遥：

穿刺25分钟，反复穿刺，最后加压穿刺，过程有无碰到神经根。

徐艳:

其间碰到一次。成功的那次，没有。

一笑而过：

1.       根据穿刺过程中有异感，术后第一天早上左大腿上1/3有一带状痛觉异常，左下肢肌力下降仅能抬离床面1cm，我考虑有L2神经损伤，但是没有经营养神经、激素等治疗快速好转离院，说明损伤小；

2.       贵医院的神内诊断躯体化障碍，只给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）和安定抗忧虑对症治疗，患者正常出院。

我们遇有穿刺不顺利、有异感的一定做好随访，要重视，发现问题及早有效治疗。借鉴你们神内的治疗对椎管内麻醉后躯体感觉异常的病人，营养神经等治疗的同时是否考虑加抗焦虑药。

紫气东来：

病人自行出院这是最好的结果，没吵没闹，病人和医生都是幸福！

这个病例个人还是考虑物理损伤和药物损伤，从徐医生所说的感觉，针肯定是偏了，针内针的位置已经非常靠近边缘，没有直接刺中神经根是万幸！！！

徐艳:

整理一下4个诊断的由来：

1.       静脉栓塞。

这是管床医生听到值班医生电话的第一反应。可以从皮温，下肢的肿胀,B超排除。床旁检查不符。

2神经损伤

这是大家最多的话题。我先确切描述一下疼痛的部位：左下肢大腿前上1/3处有一约长13、4CM，宽1CM的横行疼痛区域。

神经损伤有中枢和外周之分，中枢包括颅神经和脊髓。颅神经检查不再赘诉。脊髓损伤是硬瘫，表现为肌张力增高，腱反射亢进，显然她不是。

外周神经损伤：

产妇能站立，在进行神经系统检查时，腿绷的直直的，甚至没法让它屈曲，这不符合外周神经损伤的软瘫，肌张力降低的特点。有的战友说是否是L2－3支配的股外侧皮神经的损伤，她疼痛的区域太少不足以解答。神内医师否认了麻醉因素，所以我们没有用神经营养药。

3.       躯体化障碍

排除上述表现，神内的诊断。口服黛力新，安定。并用暗示疗法：腿没事，****活动活动就好了，主要是没休息好等。下午就自行活动上厕所。

4.       短暂性神经综合征(Transient neurologic syndrom TNS)。

临床上TNS 发病率较高，在随机前瞻性研究中报道发病率为4～33％ 。在接受利多卡因、甲哌卡因、普鲁卡因了、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因脊麻使用不同浓度、不同药物不同比重在不同手术**时均有发生TNS 的报道。

一、定义：暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍。

二、临床表现：为术后24h内出现腰背部持续性疼痛，可放射到双侧臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。非甾体类抗炎药可缓解症状。疼痛具有局限性，一般可在一周内恢复。复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍。有人把TNS 称为亚临床神经毒性的表现，在脊麻后4～5h 出现腰背痛向臀部、小腿放散或感觉异常，疼痛通常为中等度或剧烈，查体无明显运动和反射异常，持续3～5 天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害， 脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。

三、原因：可能与局麻药毒性或穿刺过程的机械性损伤有关。 TNS 原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关； (1)局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因**神经根引起的神经根炎； (2)穿刺损伤； (3)神经缺血； (4)手术**使坐骨神经过度牵拉； (5)穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布；(6)患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜***点； (7)穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。

四、常用治疗方法有

1、理疗；

2、神经阻滞疗法：

（1）椎管内注射疗法：硬膜外或骶管注射1-2倍常规剂量神经营养药+常规剂量肾上腺皮质激素，1/周*4=1疗程。

（2）局部类固醇注射：0.9%生理盐水20-40ml+**5mg，2-3次/周*5-6次=1疗程。

（3）交感神经阻滞。

（4）周围神经阻滞；

（5）药物治疗：维生素+神经营养药，肾上腺皮质激素，消炎镇痛药，三环抗抑郁药等。

我比较倾向于短暂性神经综合征+躯体化障碍。

从这个病例中可以看到大家考虑的方面是不一样，得知产妇是躯体化障碍这个诊断我也很惊讶。在问题出现的时候请相关科室，本科上级医师会诊一下，也许我们以前认为的神经损伤并非如此呢？

徐艳:

时间过的真快，到了跟大家说再见的时刻了。此次分享的病例没想到得到大家这么多的关注，一时手忙脚乱。我自己从中学习到很多，比如加强自己的穿刺操作水平，学习神经系统检查，以及麻醉并发症的处理等等。

非常感谢中国麻醉平台给我的这个机会，也谢谢大家的参与。

原佩江：

徐艳医师辛苦了！各位老师辛苦了！感谢您带来的精彩病例分享！感谢各位老师的积极讨论，今天，让我们众多麻醉医生受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台。

绿*

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