【转帖】**麻醉——超越麻醉与手术

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1、50多年炎凉与困惑

面对50多年**麻醉的大起大落的发展历程，人们心中有许多难以释怀的困惑：(1)针麻将针灸推向了世界，为何自身却跌落谷底?(2)50年来在**麻醉研究方面，发表了多少论文、专著，申报了多少成果、专利，培养了多少教授、博士，然而在多大程度上为针灸学带来变化?又在多大程度上改变了现代麻醉学?(3)针麻是像助推火箭在将“神七”送入轨道后便完成其历史使命呢，还是像中国宇航员才刚刚迈出太空行走的第一步?

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要对这些问题给出令人信服的回答，彻底解开人们心中的困惑，我们必须先回顾在这50年中，**在手术室内外究竟发生了什么?研究者又发现了什么?而又丢掉了什么?
2、手术室内的发现
    50年来，国内外针麻研究中的发现可以归纳为以下几个方面：

第一，较长时间的诱导期与效应期。手术前的**诱导时间一般为30 min左右，这与临床上**镇痛“针人痛止”的特点明显不同。此外，针麻不仅在手术中产生镇痛效应，在术后还能继续发挥效应，而且术后优势更明显。

第二，应激调适效应。提到**对于手术的意义，人们很早就认识到：**不仅能镇痛，还起到对心、脑、肾、喉等器官功能的保护作用，不仅有助于手术的顺利进行，而且有利于术后的恢复。实际上这是**调整作用在调节机体应激反应方面的具体体现。**调适手术与麻醉引起的机体应激反应的特点是，既不屏蔽，也不使之过度，而是保持在一个合适的度。对于手术而言，**的这种“应激适应“免疫调节”和“组织修复”效应比起人们刻意追求的所谓“麻醉”效应的意义要大得多。
    第三，“三关”难过。国内外的研究均表明，针麻存在三个突出问题，即镇痛不全、肌肉紧张和牵拉反应。其实，针麻的机制就已经决定了全凭**无法逾越三关，如果真能突破，那么**麻醉的所有优势也将不复存在。这也让人们明白：手术中的完全无痛是要付出巨大代价的。
    第四，穴位的放大效应。20多年对针药复合麻醉的研究证实了这样一个现象：在**介导下，用比常规用量少得多的**(1／5～1／3)，就能产生与 常规用量相同甚至更优的麻醉效果。
    针麻为什么具有这些特点?如何理解其意义?
    对于手术而言，**的价值究竟体现在麻醉，还是在其它方面?虽然一直没有找到明确的答案，然而手术室中的**正从“麻醉”的角色，不知不觉地向调节手术与**引起的机体异常应激反应、免疫抑制等方面发生着悄然变化，而这种变化又促进了现代麻醉理念的变化：麻醉追求的是**与**对机体抑制之间的平衡，其核心是维持适度的应激反应从而维持生理机能正常，同时又保持足够的麻醉深度满足手术所需。然而，无论是针灸医师，还是麻醉医师，都还没有敏锐地捕捉到这两种变化对于针麻以及手术的重要意义1
3超越麻醉与手术——手术室外的发现

要认识手术室内发现的真正意义，还必须走出手术室，看看外面发生了什么。
3．1穴位注射
    早在发现针麻的前一年即1957年，一种传统**与现代注射技术相结合的新疗法就在中国大地上诞生了。虽然**操作与注射药物或非药物液体有所不同，但注射液都有一个共同的特点：剂量小、浓度低。也就是说在特定的针灸穴位上先**，然后再注射明显少于常规用量的药物，能够达到相同或更佳的疗效。在针麻最热的20世纪70年代，穴位注射麻醉术也曾广泛应用于手术麻醉，注射液包括局麻药和无麻醉作用的液体。
3．2穴位电抽搐
    电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT)1938年由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和Lucio Bini发明创用，历经半个多世纪至今仍为治疗严重抑郁症和精神分裂症的一种经典的、行之有效的方法。为探索更安全、更文明的治疗方法，中国中医科学院薛崇成研究员早在上世纪50年代就致力于此，并于80年代发现，在电针百会穴和人中穴时，只用传统的3％电**量便可出现电休克样抽搐，而且疗效提高，副作用大减。这表明人体存在对**特别敏感的点，在适宜的**激下，会极大地增强机体对**的敏感性，因而只用微小的**量就能实现更有效的治疗效果，同时使得高剂量**的毒副作用显著降低。
3．3穴位免疫注射
    免疫接种一直是人类预防疾病的强有力***，然而却是一把双刃剑——利益与风险并存。即使是科技高度发达的今天，这种风险依然存在。如今一种针灸与现代免疫技术嫁接的新的免疫方法——穴位免疫悄然兴起，并显示出强大的生命力。穴位免疫注射是将具有免疫作用的生物制剂(抗原、抗体等)注入特定的针灸穴位中，从而借助疫苗对穴位的**，放大疫苗的免疫作用，增强机体的免疫功能，同时降低其毒副作用。为筛选最佳穴位以及与免疫制剂的最佳配伍，许多单位联合攻关，现场试验示范应用几十万头(次)，结果证明采用疫苗穴位注射不仅较传统的免疫途径节约疫苗用量50％以上，而且效率高，见效快。
    由此可见，针与药的结合不仅仅适用于麻醉上，还有更广的应用前景，蕴含着更大的秘密。有理由相信，穴位免疫将可能成为继针麻之后，又一个对现代医学产生重大影响的事件。
3．4**预处理
    1986年，美国Murry等首次发现心肌在经受了1次或多次短暂的缺血再灌注后，对随后更长时间致死性缺血再灌注损伤的耐受性增强，并将此现象命名为“缺血预处理(isehemie preconditioning，IPC)”。随后人们还发现，缺氧、高温、低温、麻醉等处理也有类似的作用，于是将预先按一定方式对实验对象进行短时、轻度的**，观察其对随后造模或发病抗损伤作用的方法称为“预处理”。然而已知的预处理方法很难把握适宜的度，很容易对人体造成意外伤害，难以推广应用到临床。针灸正是一种在有效性与安全性之间达到最佳平衡的适宜**，而且还具备其它预处理所不具备的优点，于是“针灸预处理”(acupuncture preconditioning)的概念也终于在21世纪之初应运而生，尽管早在1000多年前中国针灸医家就系统总结了预针灸的实践，并在80多年前就采用对照实验的方法来检验针灸预处理的有效性。
    与其它形式的预处理明显不同的是，**预处理表现为一种自调节的、综合的整体效应，根据接下来**的性质与强度，表现为不同的效应方向与强度。例如：在穴位注射，表现为一种对药物或物理**反应性增强的效应；在穴位免疫，表现为对疫苗的反应性增强和抗应激能力增强的效应；而在手术前应用，则表现为对**的反应性增强、抗应激能力增强、免疫力增强。因此说，针麻可视为**预处理的一种不自觉的临床应用，提高痛阈只是**预处理效应的一个方面，而且还不是主要方面。意识到这一点，就能很好地理解针麻所具有的长诱导期与效应期、明显的抗应激效应、药效的放大效应等特点，就可以大大加速**预处理从实验室走向临床应用的进程。

3.5重看针麻意义

    针麻的研究是迄今历时最长、参加人数最多、覆盖面最广、样本数最大、检验最严格的针灸现代研究，几乎所有的针灸现代研究都能从其中找到进一步研究的起点和台阶，随着时间的推移和学术的进步，人们将会不断从中获得新的发现和新的启迪，它的意义也将远远超出麻醉与手术，超出针灸，甚至超出中医和西医。令人遗憾的是，人们至今还没有认识到这座宝库的价值，很少有人进一步地挖掘和研究，不少十分珍贵的原始资料已经开始散落。

3.5.1**进入手术室的意义

    要说明**进入手术室的意义，首先要清楚手术的关键问题所在。手术面临的最大难题是应激反应和免疫抑制。由此可见，免疫抑制的病人手术效果不好，而采用针麻及冷冻疗法这类对机体免疫机能不仅没有负面影响，反而有正面作用的麻醉法，手术疗效会更好。事实证明的确如此。因此，**进入手术室的意义在于：①认识手术的本质与药物麻醉的局限；②复合麻醉的启示与新选择；③**之外的其它物理镇痛的新思路。

    虽然**在解决手术的难题以及麻醉的局限方面有十分突出的优势，然而要充分发挥这些优势，使**在手术室内有更大的作为，还需要解决好以下问题：①适宜针麻的手术类型以及**介入时机；②**部位（穴位）的选择以及穴位相互作用规律；③**与**相互作用规律；④简化操作、提高收费标准。

3.5.2**走出手术室的意义

    从以上种种事实我们能得到什么重要启示呢？针药复合麻醉、穴位注射、穴位免疫的本质都是相同的，都是**预处理效应和穴位**放大效应的不自觉应用。一旦意识到这一点，那么原本孤立、***的三个方面就能形成一个有机的整体，三者的研究思路与实践经验就能自觉地相互借鉴、相互启发，就有可能在短时间内取得大突破。如果在以上几个方面都取得突破，我们就会看到一个全新的人体世界！以往孤立的针灸、中医、西医将会融合成一幅完整的图像。

就现有的知识背景，可以预测针灸预处理效应与穴位**的放大效应可能的临床应用为：化疗、放疗、手术等一切伤害性、有毒性治疗之前，以及稀缺生命元素的补给之前。

    针麻的最大意义在于让人们认识到人体自身调节系统的潜力与软肋所在。只要掌握了它的控制开关与调节方式，就能对这个复杂的控制系统进行高效而安全的人工干预，从而对伤害性**进行更加快速、准确、适度的反应。这也应当是未来医学追求的最高境界——“只有凭借自身且顺乎自然的康复方式，才是根本之道。”

来源：**研究

绿*

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传说中的针麻见过一次，一位基层老外科医生展示的。但不叫见识过，因为是在神经阻滞麻醉配合下，因此不确定效果如何。