狭路相逢——当癌痛遇上**品

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临床上**品常用于癌痛治疗，那么怎样才能合理应用呢？

编辑：麻小

来源：医学界麻醉频道

临床上**品常用于癌痛治疗，那么怎样才能合理应用呢？浙江大学医学院附属邵逸夫医院副主任药师范辉老师做客医生站，为大家带来干货满满的课程《**品和**规范化管理与合理应用》，一起来学习一下吧。

疼痛治疗的基本原则

1、明确治疗目的；

2、疼痛的诊断与评估；

3、制定治疗计划和目标；

4、采取有效的综合治疗。

癌痛的评估

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理想控制疼痛的标准——三三原则

1、数字评分法的疼痛强度 <3或达到0

2、24小时内突发性疼痛次数 <3

3、24小时内需要解救药的次数 < 3

**品在癌痛治疗中的应用原则

一、        选择适当的药物和剂量

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按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药：

轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药；

中度疼痛：选弱**类药物，可合用非甾体类抗炎药；

重度疼痛：选强**类药物，可合用非甾体类抗炎。

三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

不推荐：哌替啶、混合激动-拮抗剂（**、纳布啡、布托啡诺）

常用的**品品规

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二、选择给药途径

1、应以无创给药为首选途径；

2、有吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药；

3、对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药；

4、全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。

三、制定适当的给药时间

1、对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。

止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。

2、患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。

四、药物剂量调整与剂量个体化

（1）初始剂量的滴定

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（2）剂量的维持

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（3）剂量的转换

等效剂量：

**（注射）：**（口服）=3:1

**（口服）：**（口服）=（1.5~2）:1

200mg/d口服**相当于100mcg/h**贴片

（4）爆发性疼痛的解救

立即给予短效**药物（即释**片、**针）。

剂量：前24 小时用药总量的10～20%。

每日短效**解救用药次数大于3 次时，应当考虑将前24 小时解救用药换算成长效**类药按时给药。

五、关注药物不良反应及处理

1、恶心、呕吐：镇吐药或氟**类；

2、便秘：软化和促进排便；

3、呼吸抑制：及时进行生命支持，同时使用**受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。

六、辅助用药的使用

目的是加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。可选择糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗惊厥类药物、NMDA拮抗剂**及膦酸盐类药物。

**品使用中常见的一些问题

1、病人疼痛控制不佳，同时给予两种**类药物缓释制剂或联合使用激动-拮抗药。

解答：

不规范用药：无任何权威指南推荐，也无循证支持。

没有必要：“加量有效不换药”原则，可通过增加单一**药物的剂量来实现疼痛的理想控制。

合用有害：长效**类药物作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生机率增大，剂量调整不易掌控。激动-拮抗药具封顶效应，削弱纯μ受体激动剂的作用。

2、病人使用缓释片q12h给药，有效镇痛不能维持12小时，增加给药频度为q8h。

解答：原则上缓释片12小时给药一次，绝大多数患者能达到12小时持续镇痛。由于对**品的敏感度个体间差异很大，确有10%的病人需要q8h给药才能得到理想的镇痛疗效。

一般来说，单次服药止痛作用持续不足8小时，考虑为单次剂量不足，可增加单次服药剂量；若超过8小时以上不足12小时，则考虑药物代谢快，可改为q8h用药。

绿*

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