心电图读图58期 截止2016.08.01

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活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个及爱心双层饭盒。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）
患者男性，84岁，BP：145/65mmHg。

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云**子

【心电图诊断】
窦性心律
电轴左偏
I°AVB
完全性左束支阻滞
胸联r波递增不良
下壁及V5导联碎裂QRS（请结合临床，建议心彩）
ST-T改变
【心电图诊断依据】
【鉴别诊断】
心电图表现，P波形态符合窦性P诊断标准，P-P略不齐，心律72BPM，P-R基本固定0.22秒>0.20秒。II、III、AVF、V5导联QRS初始挫折顿挫呈脆裂QRS波群样改变， II、III、AVF导联水平压低0.05-0.07MV，T波直立，AVR导联水平抬高0.10MV，T波倒置。rv3-rv5导联r波递增不良。QRS增宽0.14秒，I、AVL、V6呈宽钝R型，伴I、AVL、V5-V6导联ST段下斜压低0.05-0.15MV，T波负正双向或倒置。
临床意义：患者84岁，未见病史，从心电图完全性左束支阻滞加I°AVB，以及QRS碎裂等表现，考虑患者心脏结构异常可能大，需要结合临床建议心电图复查观察束支及AVB程度发展。ST-T的改变也需要结合临床是否为原发性改变原因，特别是下壁及AVR导联的ST异常提示原发可能性大。
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y****e

【心电图诊断】完全性左束支传导阻滞   
【心电图诊断依据】 V5-V6导联QRS波群宽大畸形呈M型，伴有继发性ST-T变异。Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V4 QRS波群宽大畸形，R波起伏不良，伴深大S波。
   
【鉴别诊断】 急性前间壁心肌梗死。相对而言急性前间壁心肌梗死，除了V1-V3呈Q或者QS外，有典型的ST弓背抬高和T波倒置。很少出现其他导联QRS波群的宽大畸形改变。
   
【临床意义】虽然从理论上可以鉴别急性前间壁心肌梗死和完全性左束支传导阻滞，但是临床中不容易操作，尤其是在现在心电图的诊断越发的作为辅助检查，除了简单的心律失常，缺乏确诊心肌梗死和排除心肌梗死的价值。临床中还要结合患者症状、心肌标志物，心脏彩超，冠脉CTA，有时候甚至是冠脉造影。所谓为了安全起见，一旦怀疑冠脉综合症就按照冠脉综合症对待，宁错勿漏。
如这个病例84岁老年男性，单纯从心电图无法排除心肌梗死，应该查看心肌标志物。

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j****e

一度房室传导阻滞
完全性左束支传导阻滞伴重度电轴左偏，考虑有双束支阻滞。[/hide]

秋*

心电图诊断：房速2:1下传      完全性左束支阻滞


诊断依据：
    除AVR导联P波倒置外，余导联P波直立,QRS波恰好处于PP中间，符合BIX法则，即考虑QRS波隐藏一个P波，如此心房率为186次/分，心室率93次/分，PR间期0.22S，QRS波时限增宽，Ⅰ、AVL、V6导联呈R型，R波顶端有切迹，V1、V2导联呈rS型，S波增深，符合左束支阻滞特点，ST—T继发改变。


鉴别诊断：
    窦性心律及Ⅰ度房室阻滞：BIX法则“当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波中间看到P( 或F) 波，就应该考虑到可能有另一个P( 或F) 波隐藏在QRS波内”，仅仅是说可能QRS波内藏有P波，但并不一定就是有，当房室传导比例变动或心房率改变时，如有隐藏的P波可能会显现出来。此图如果QRS波内没有P波，那显然是窦性心律，并且有Ⅰ度房室阻滞，阻滞可发生在心房、房室结、希斯束、甚至束支，就本图而言，P波不增宽，所以阻滞不在心房。因此时图并不能排除窦性心律；Ⅰ度房室阻滞；完全性左束支阻滞或窦性心律；完全性左束支阻滞+Ⅰ度右束支阻滞可能。[/hide]

w****j

心电图诊断：  窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，部分导联T波高尖，建议测电解质，   部分导联（II，III，V5）起始部可见切迹，V4导联S波升支可见切迹，时限约0.04S，根据cabrera征及chapman征，提示陈旧性心梗可能，请结合临床[/hide]             ”        

t*g

感谢楼上各位老师的参与，本期读图活动到今天结束了，参考答案静等8日有超版公布

超版辛苦了，各位老师辛苦了

h***b

基础心律为窦性，频率93bpm，PR间期长达0.23s ，QRS时限0.13s，呈CLBBB形态。V1-5导r波递增不明显，II、III、AVF、V5导联QRS初始挫折顿挫；Ⅰ、Ⅱ、 AVL、V5、V6导联ST段压低0.05-0.2MV，Ⅰ、AVL、V5、V6导联T波倒置双向；故心电图考虑：
1、        窦性心律
2、        Ⅰ度房室传导阻滞
3、        完全性左束支阻滞
4、        等位性Q波
5、        ST-T改变
患者心电图呈Ⅰ度AVB伴CLBBB，并且呈等位性Q波改变，考虑器质性心脏病的可能；由于时间长久，没找到临床资料，应该提示临床做心超检查，观察心脏是否有结构性改变及其他问题。

本期心电读图活动回帖会员很少，综合来看，云的影子回帖阐述正确，故奖品由她获得，其他员积分奖励，恭喜云的影子。