拐杖应该拄在健侧还是患侧？

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作为一名临床护士，如何指导患者使用助行器，是实施健康教育、指导患者功能锻炼的「重头戏」。

《外科护理学》明确指出：理疗师和临床护士应指导病人使用拐杖。可是，翻开护理人员手头的护理教科书中，关于使用拐杖的内容却寥寥无几。

下肢骨折病人术后护理中，术后康复一段时间，需要使用到一些助行器，助行器中，最常用到的助行器械是拐杖。可是拐杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。

拐杖应该拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？拄拐都有哪些注意事项？


腋拐的组成与使用
拐杖使用的目的是使患肢不负重或轻负重行走，这时就需要健侧肢体负重，所以在进行拄拐前，最好进行上肢肌力的训练，如使用拉力器、哑铃、练习扩胸、徒手出拳等。



一般来说，拐杖腋托应距腋窝下 1.5 ～ 2 个手指宽度，拐杖长度应为身高减去 41 cm 的长度；握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平，当使用拐杖支撑时，肘关节应可以适当弯曲。

不同情况，需用不同的行走方法
（1）一侧下肢损伤，部分负重：采用单拐，健侧拐杖与患肢等幅、同步运动。特别注意：单拐要置于健侧！

单拐置于健侧
必须注意的是，单拐应该用在患側的对面，即健侧。这样能帮着患肢承受重量，目的是与患肢共同受力，感觉也舒适些，还能避免把拐用在患側不小心敲到患处，起到保护患肢的作用。而不是像通常想象中那样「哪边腿坏了把拐拄在哪边，把拐当腿用」。

因为把单拐拄在患側时，为减轻患肢的负重，必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重，容易摔倒，同时如果患肢不能负重，就只能在患側负重支撑跨步时，用拐支撑全部体重跨越一步，更为危险，且不利于正常步态的恢复。


（2）一侧下肢损伤，不负重：采用双拐，双拐应与患肢等幅、同步运动，即双拐/患腿→正常腿。



（3）双下肢损伤，均部分负重：采用双拐，双拐按照右拐→左腿→左拐→右腿的顺序。动作熟练后，可按照右拐左腿→左拐右腿的顺序，分别与双下肢等幅同步交替伸出。

（4）双下肢损伤，不负重。

上下楼应该怎么做？
身体尽量靠近楼梯扶手， 一手握拐杖，一手扶楼梯扶手，两手和健侧腿同时支撑体重，按照健肢→患肢→双拐的顺序逐级上楼。



下楼梯：与上楼相反，一手握拐杖，一手扶楼梯扶手，两手和健侧腿同时支撑体重，按照双拐→患肢→健肢的顺序逐级下楼。



该怎么坐下和站立？
（1）起身站立：起身站立前，确保座椅稳定牢固。身体移到座椅边缘处，患侧手握拐杖，另一手握座椅扶手，双手、健侧腿同时发力站起。



（2）坐下：与上图相反。 身体移到座椅处，患侧手握拐杖，另一手握座椅扶手，双手、健侧腿支撑体重，健侧腿弯曲并缓慢坐下。



拄拐的注意事项
1. 身体的重量应压在手掌上，以手为支撑点（不是腋窝！不是腋窝！不是腋窝！）。

2. 确保使用拐杖时的周围环境安全，消除可能造成跌倒的因素，不在湿滑路面或地毯上行走。

3. 合理安排家庭布局，保证常用物品易取易用。确保家庭环境安全，如浴室使用防滑垫、安全扶手和淋浴坐台等。

4. 头晕无力、身体异样时，不要使用拐杖，可寻求周围人帮助。

助行器、手杖又该如何用？
助行器常用于年老体弱之老年人，以提供支持和保持平衡。

助行器进行步态训练方法：调整助行器的高度适宜，患者抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起，双手扶持助行器，先使助行器向前推进一步，患肢抬起尽最大可能保持屈髋屈膝位，并维持 10s 左右向前方落地，然后助行器再向前推进一步，健肢重复患肢的动作，但此时患肢尽可能伸直维持身体的平衡。如此反复练习。

要随时对患者的行走步态进行指导，力求每一个动作标准，宁慢而准确，也不快而跛行。

手杖的应用：当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。刘欢、陈奕迅们使用过的手杖，相信大家都开过眼了。明星们的腿动了手术，开始也都是轮椅来轮椅去的，后来春晚和王菲一起献唱，为了舞台效应，唱歌时后来就是一手拄拐一手拿话筒的了。

具体到不同的骨折部位，助行器的使用，分解如下：

股骨颈骨折患者：指导病人正确活动中，护士要在转移和行走训练方面，评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起，转移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人 3 个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6 个月后弃拐行走。

允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后，患肢方可持重。

股骨干骨折：行走训练，开始需扶助行器或拐杖，使患肢在不负重情况下练习行走，需有人陪伴，防止摔倒；患肢逐渐持重。

胫腓骨干骨折：去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼；逐步下地行走。

骨盆骨折：指导病人合理活动方面，允许病人下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

脊髓损伤：指导病人练习床上起坐→使用轮椅→助行器等上下床和行走方法。

髋关节脱位：4 周后，去除皮牵引，指导病人扶双拐下地活动。3 个月后，患肢不负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。3 个月后，经 X 线检查证实股骨头血液{MOD}良好者，可尝试去拐步行。

膝关节骨折、踝部骨折：使用拐杖的同时，注意关节功能的锻炼和康复。

(源自  护理时间）