心衰患者心律失常，看急诊医生对策

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来源自：心在线网站                编辑：郭雪梅

　　作为所有心血管疾病的最后结局，心力衰竭（简称心衰）患者的心肌组织纤维化、电生理特性改变，较易发生各类心律失常。心律失常的发生又导致患者 心脏骤停、猝死的增加，使患者状况"雪上加霜"。心衰遇见心律失常时，该如何控制患者的心律失常？中国医学科学院、阜外心血管病医院心内科急重症中心杨艳 敏教授进行了汇总。

　　一、控制基础心脏病，减少心律失常

　　通过控制基础心脏病来 减少心律失常、降低风险。心律失常标志着心肌受到严重损伤，其只是一个标准而不是死亡的根本原因，若要降低死亡率就应针对心脏基础疾病进行治疗。心梗后心 衰患者可以通过改善灌注来降低心律失常发生率，从而降低死亡。睡眠呼吸暂停（SA）患者会因呼吸导致长间歇，改善呼吸，长间歇即可改善，因此不需要进行起 搏器或埋藏式心脏转复除颤器 （ICD）治疗，仅进行简单的呼吸治疗就可降低患者的死亡率、改善心律失常。

　　此外，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等可以改善预后，器械治疗可以有效降低死亡率，消融治疗也可降低心律失常的发生。

　　二、直接控制心律失常

　 　若基础疾病相对稳定，但心律失常会加重心衰。如，肥厚性心肌病患者，若不伴有房颤，则其心功能稳定，可耐受；但若伴有房颤，较快的心室率会导致舒张期缩 短，使本已受损的舒张功能进一步恶化，增加心衰发生风险，且舒张功能衰退时，房室顺序对心功能的维护至关重要，房室顺序若突然丧失，心排量就会进一步下 降，导致心衰发生。因此，若心衰患者合并可加重心肌负荷，导致心动过速的心律失常时，需控制心律失常以改善心功能。

　　三、抗心律失常药物

　　1.β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂是抗心律失常治疗的基础用药，其即可改善心肌重构，改善心律失常，又可逆转心律失常药物的药理作用，是控制室性心律失常和猝死的主要治疗方法。无论是否合并导致心衰的各种心脏病，β阻滞剂均可抑制室性心律失常，减少猝死。

　 　心律失常急性发作期，β受体阻滞剂很难起到即刻终止作用。非发作期使用时，β受体阻滞剂可预防和减少心律失常复发，如室速终止后，交感神经兴奋可能导致 室速的再次发生，在间歇期用β受体阻滞剂可预防室速再发。静脉短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）可起投石问路的作用，特别是有相对禁忌时，稳定后可改为口服药 物或将原有口服药加量。

　　2.胺碘酮

　　胺碘酮具有极高的脂溶性，其分布容积大， 需要积累至一定量时才能发挥作用。累积量=口服维持量前，Σ（每日静脉+口服用量）。患者所需累积量是事先无法估计，只能在实践中观察、调整，实际累积量 往往是在达到疗效且稳定后才能得出。胺碘酮即刻转律作用较弱，若短期应用胺碘酮后未能转律，应先予以电复律，再继续用药预防复发。

　　胺碘酮使用过程中的疗效和不良反应均与剂量相关，因此对于威胁生命心律失常，应追求药物的有效性；对于非威胁生命心律失常，应关注药物的安全性。不拘泥于公式化用药，在急性期用药时应使用较大剂量，缩短起效时间；长期维持应用时，应采用较小剂量，避免不良反应的发生。

　　3.β受体阻滞剂与胺碘酮用药取舍

　 　Β受体阻滞剂与胺碘酮同样重要，在患者耐受的情况下，可起到1+1>2的作用，但有时两者同时较高剂量应用或可出现心律慢、血压低等状况，因此要 适当取舍。若患者处在非发作期，如交感神经兴奋，出现紧张、焦虑、高度兴奋等状况时，可优先增加β受体阻滞剂剂量。若患者处在发作期，如基础心脏病相对稳 定，但伴有持续单心室性心动过速，此时，胺碘酮作为经典离子通道阻滞剂，可改善电生理特性，减少心律失常发作，应优先追加剂量。

　　此 外，杨艳敏教授还指出，两类心律失常患者需要进行抗栓治疗：①转律患者，无论是阵发性房颤患者的自行转律，还是电转律等，无需考虑患者是否伴有危险因素， 都应进行抗栓治疗。②伴有栓塞危险因素的患者，无论患者是采用心室率控制还是节律控制，只要伴有栓塞危险因素都应进行抗栓治疗。（郭雪梅 编辑）

j****y

{MOD}，学习心衰患者心律失常的处理。

曾***8

我是学生，来学习一下????

天**院

非常好，希望多多发表