二甲双胍PK胰岛素：谁是降糖真英雄？

g****3

降糖药物也要“煮酒论英雄”了？这可是一个只有内分泌医生才看得懂的故事：磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、格列奈类、DPP-4抑制剂纷纷躺着也中枪！

二甲双胍与胰岛素相遇，盘置青梅，一樽黄酒，开怀畅饮。酒至半酣，胰岛素曰：“胍兄可知降糖（小编批注：分为口服降糖药和注射降糖药）之奥妙乎？”二甲双胍曰：“未知其详。”

胰岛素曰：“夫降糖者，能多能少，能长能幼，可上至耄耋老人（以2型糖尿病居多），下至垂髫小儿（以1型糖尿病居多），今生物科学突飞猛进，降糖药物推陈出新，胍兄游历四方，必知当世降糖之英雄，请试指言之。”二甲双胍曰：“吾辈肉眼安识英雄？”胰岛素曰：“休得过谦。”

二甲双胍曰：“胍叨恩庇，得宠于市，天下英雄，实所未知。”胰岛素曰：“既不识其面，亦闻其名。”二甲双胍曰：“磺脲（磺脲类促泌剂）雄霸降糖界多年，上贵至协和、下贫至乡镇，皆可觅其踪影，可为英雄？”胰岛素笑曰：“继发性失效余音绕耳，低血糖亦不易纠正，吾必替代之！（磺脲类药物可引起低血糖）”二甲双胍曰：“神药格列酮（罗格列酮、吡格列酮；格列酮类为胰岛素增敏剂，主要提高胰岛素敏感性），可让岛叔（胰岛素）功力倍增，可为英雄？”胰岛素笑曰：“罗格列酮引起心血管事件，当下虽已辟谣，家族亦受牵连，元气大伤，非英雄也。”

二甲双胍曰：“（α-）糖苷酶抑制剂，有独门绝技，根正苗红，资历俱佳，可为英雄？”胰岛素曰：“阿卡波糖等，对于国人米面食较多，降餐后血糖可谓其必杀技，然其消化道等副作用焉能不表？（α-糖苷酶抑制剂主要抑制碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的国人）非英雄也。”

二甲双胍曰：“有一药物，GLP-1（GLP-1受体激动剂），多靶点作用，降糖亦能减肥，可为英雄？”胰岛素曰：“此药多路作战，内功虽有，然价格昂贵，实非英雄也。”

二甲双胍曰：“DPP-4抑制剂家族，可为英雄乎？”胰岛素曰：“降糖力量较弱，偶需汝助一臂之力方显身手，岂可称英雄？”

二甲双胍曰：“如新药SGLT-2抑制剂如何？”胰岛素曰：“可引起酮症酸中毒，何足挂齿！”（在昨日的文章《2016AACE/ACE立场声明：SGLT-2抑制剂和糖尿病酮症酸中毒的关系》一文中指出，对于T2DM患者，目前尚不明确SGLT-2抑制剂是否会增加DKA发病率；但无论患者血糖水平，FDA建议增加SGLT-2抑制剂相关的DKA潜在风险的预防措施）

二甲双胍曰：“如黄连素、苦瓜等辈皆如何？”胰岛素鼓掌大笑曰：“此等碌碌小人，不值一提！”

二甲双胍曰：“格列奈类，降糖亦可，出手不重，不易发生低血糖，尿毒症尚可使用（瑞格列奈），可为英雄乎？（格列奈类作用机制与磺脲类相似，**胰岛素早相分泌降低餐后血糖）”胰岛素曰：“可谓一方诸侯，非英雄也？”

二甲双胍曰：“舍此之外, 胍实不知。”胰岛素曰：“夫降糖药者，胸怀大志，腹有良谋，适用范围广，不伤肝肾靶器官，副作用少，价格适宜。”二甲双胍曰：“谁能当之？”胰岛素以手指二甲双胍，曰：“胍兄已被神话，各大指南均列兄为一线药物，还可预防血管病变，改善血脂代谢，逆转糖尿病前期，近来还有抗肿瘤，保肾等报道，关键时候吾和血糖作战时兄上后吾功力大增，事半功倍啊”，胰岛素后自指，曰：“今天下英雄，惟君与岛叔耳！”

g****3

目前市面降糖药8大类，各有千秋，合理使用，选择性价比高，便于操作的方案就是最优化的方案
近期新发2性糖尿病（3个月－6个月）患者多采取胰岛素降糖—可采取短效加中效，亦可采取预混胰岛素。鉴于胰岛素使用的不方便，对于非近期新发的糖尿病可采取口服降糖药物，最佳的药物搭配是瑞格列奈加二甲双胍，
对于空腹血糖难以控制的患者可使用中效胰岛素或者长

语*斋

谢谢分享，学习了。