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[执业技能资源] 2016公卫执业医师《实践技能》复习

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发表于 2016-6-20 23:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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体格检查的基本方法
  体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。
  (一)视诊
  视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。局部视诊可了解患者身体各部位的改变,如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等;全身视诊可了解患者一般状况,如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。视诊检查方法简便易行、适用广泛,常能提供重要的诊断线索。
  (二)触诊
  触诊是检查者用手对被检查部位触摸,通过手的感觉进行判断的一种方法。由于手指指腹对触觉较敏感,掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感,常用这些部位进行触诊检查,如体表温度、湿度,肺部语音震颤,腹部包块的位置、大小、硬度等。
  1.触诊检查方法
  (1)感觉触诊法:通过手掌感触被检查部位的体表震动,如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。
  (2)浅触诊法:检查者在被检查部位通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知,适用于浅表组织和病变的检查,如淋巴结检查、浅表软组织或血管、关节、腹部有无压痛等。
  (3)深触诊法:检查者用手由浅入深、逐渐加压达到深部脏器触诊目的,主要用于检查腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同,深触诊法又分为:①滑动触诊法:主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢,嘱被检查者呼气时逐渐向深部按压,触及包块或脏器后,用手带动皮肤在其上滑动触摸。②冲击触诊法(浮沉触诊法):在大量腹水时,触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手三指并拢,垂直放在检查部位,用指腹迅速冲击腹壁(指腹不离开腹壁)感知腹腔内的器官或包块。③深压触诊法(插入触诊法):用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢,垂直慢慢向深部施压,确定局限性压痛的部位。④双手触诊法:右手置于检查部位,左手置于被检查脏器的后面,向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。
  2.触诊检查注意事项
  (1)检查前应向患者讲解检查目的,消除患者的紧张情绪,使患者配合检查。
  (2)检查者手应温暖,手法轻柔,浅触诊检查应在深触诊检查前进行,检查过程中应注意观察患者的表情变化。
  (3)根据检查部位不同,嘱患者采取不同体位。
  (4)触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。
  (5)检查时可边和被检查者交谈边检查,以分散其注意力,减少腹肌紧张,必要时要指导被检查者进行呼吸配合。
  (三)叩诊
  叩诊是用手指叩击被检查部位,使之震动而产生声响,依据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,观察反射情况和有无疼痛等也属于叩诊检查。
  1.叩诊检查方法根据叩诊手法不同分为直接叩诊和间接叩诊。
  (1)直接叩诊法:检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位,以了解被检查部位的拍击反响(声音改变)和指下的震动感,判断病变情况;适用于胸部和腹部的病变,如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。

 楼主| 发表于 2016-6-20 23:07 | 显示全部楼层
更年期糖尿病治疗

  1.西医疗法

  对于更年期糖尿病无症状或少症状者,适当节制饮食即可有效。饮食中必须含有足够的营养及适当比例的糖、蛋白质和脂肪。蛋白质按成人每日每千克标准体重0.8—1.2g(平均1.0g)计算,约占总热量的15%—20%,脂肪占30%—35%以下,其余为糖类。肥胖者应使体重缓慢下降到正常标准的 5%以下,宜粗纤维饮食,重者药物治疗。

  ①优降糖(格列本脲):每日2.5—20mg,分1—3次服用。

  ②降糖灵(苯乙福明):每日25—100mg,分1—3次服用。

  ③达美康(格列齐特)每日80—240mg,分1—2次服用。

  ④糖适平(格列喹酮)每日30—180mg,分1—2次服用。

  ⑤二甲双胍(甲福明)每日500—2000mg,分2—3次服用。

  ⑥拜糖平(阿卡波糖)每日100—300mg,分2—3次服用。

  2.饮食疗法

  ①南瓜250g,煮熟服,每日2次,30天为1疗程。

  ②鲫鱼、绿茶,取500g鲫鱼一条,去腮、肠、内脏(留下鱼鳞),腹内装满绿茶,置盘中,放蒸锅内清蒸,熟透即可供用。

  ③兔肉200g、枸杞子15g,共煮烂,食盐调味服,每日1次,15天为1疗程。

  ④猪胰汤:猪胰1具、生薏米30g、黄芪60g、淮山药120g.先将猪胰洗净,入群药煎煮作汤,供用。

  ⑤萝卜粥:大萝卜5个、粳米50g,将萝卜洗净煮熟,绞汁备用。将粳米淘净,加入萝卜汁,若汁少,可加入适量水煮,米熟成粥。适量饮服,早、晚各1次。

  ⑥三豆饮:绿豆、赤小豆、黑大豆各等份。将上述三种豆子各等份加入锅中,加水煮至烂熟,吃豆饮汤,常服。

  ⑦苦瓜炒青椒:苦瓜500g,瘦猪肉、青辣椒各适量。先将切好的猪肉炒至将熟,再放入洗净、切丝的嫩苦瓜(去瓤)与青椒、猪肉共炒熟,可用之佐餐。每日1次,夏季可常服。

  ⑧山药粥:山药片60g、粳米1508,盐、味精少许。将山药片洗净,粳米淘净,倒入锅中加温水适量,用文火煮至米烂成粥,加盐和味精搅匀即可,每日2次。

  ⑨生津滋胃饮:绿豆30g、鲜青果25个、竹叶5g、橙子1个。将青果去核,橙子带皮切碎,用洗净的绿豆、竹叶共置于锅内,加水适量,文火煎煮1小时即成。
 楼主| 发表于 2016-6-20 23:07 | 显示全部楼层
控制传染源的方法

  对传染源的控制措施主要包括以下几点:

  (1)患者:应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。传染病患者一经确定应按《传染病防治法》的规定实行分级管理。

  (2)疑似患者:疑似患者应尽早明确诊断。甲类传染病的疑似患者必须在指定场所进行医学观察、隔离、治疗和送检病原学标本,当地卫生防疫机构应在两日内明确其诊断;乙类传染病的疑似患者在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗,并且在两周内明确诊断。

  (3)病原携带者:对病原携带者应做好登记并进行管理,指导督促他们自觉养成良好的卫生习惯和道德风尚;定期随访,经2~3次病原检查阴性时可予解除隔离。在食品行业、服务行业及托幼机构工作的病原携带者须暂时调离工作岗位;久治不愈的伤寒或病毒性肝炎的病原携带者不得再从事威胁性职业。艾滋病、乙型肝炎和疟疾的病原携带者严禁作献血员。

  (4)接触者:凡与传染源有过接触而且有可能受感染者都应接受检疫,检疫期限从最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。

  (5)动物传染源:对人类危害较大的病畜或野生动物应予捕杀,然后焚烧或深埋,如患狂犬病的狗、患炭疽病的家畜;危害性大且无经济价值的动物应予彻底消灭,

  心肺复苏

  置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷5cm以上(婴幼儿下陷1-2cm)后,突然放松。按压频率100次/分以上。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复 (3-5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比为15:2.较常见的并发症是肋骨骨折,骨折的肋骨可以损伤内脏,引起内脏穿孔,破裂及出血等,老年人尤应注意。
发表于 2017-6-12 16:46 | 显示全部楼层
好东西啊,对我们公卫的帮助很大
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