【CCCP&NCF2016】曹殿君专访：房颤PCI后抗栓，我仍然选择三联

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来源自：心在线网站            编辑：徐巍巍

　　在CCCP&NCF2016上，美国西南医学中心曹殿君教授接受了"心在线"的独家采访，分享了她对于房颤患者PCI术后抗栓治疗的经验。

　　心在线：房颤患者PCI术后抗栓，您会选择双联还是三联呢？

　　曹殿君：在临床实践中，我还是选择三联抗栓。目前证实三联抗栓增加出血的唯一证据是WOEST研究，但是研究存在很多不完善的地方。研究的样本量非常小，仅500余例患者，入选患者也不能良好反应真实世界情况。研究中应用三联抗栓长达1年，这在临床上非常少见。要明确双联和三联抗栓的利与弊，还需要更多有力证据。

　　心在线：您如何选择三联抗栓的药物，会使用新型口服抗凝药（NOAC）或新型P2Y12受体抑制剂吗？

　　曹殿君：目前我还不会用NOAC替代华法林，因为证实NOAC在三联抗栓中作用的证据还不充足。但是，对于一些服用华法林后INR控制不佳的患者，我会考虑NOAC，尤其是对于急性冠脉综合征（ACS）患者。今年有望发表的两项研究PIONEER AF-PCI及RE-DUAL PCI将带来更多信息（详见延伸阅读），这些证据非常可能改变我的临床实践。对于应用新型P2Y12受体抑制剂替代氯吡格雷，我也暂时持否定态度。已有研究证实三联抗栓中应用普拉格雷较氯吡格雷可增加出血，而替格瑞洛目前还没有这方面的证据。

　　心在线：如果患者术前已经服用NOAC，术后是否应继续服用NOAC进行三联抗栓?

　　曹殿君：我会重新评估患者的出血风险，对于出血风险较大的患者，会改用华法林。今年ACC年会上，有一项回顾性研究显示，三联抗栓中应用华法林较NOAC出血风险高一些，但其不是随机对照研究，证据并不有力。在应用华法林上，我们已经积累了非常多的证据和临床经验，如果将INR控制在良好范围内，华法林不一定比NOAC出血风险大。

　　心在线：三联抗栓应持续多长时间?

　　曹殿君：出血风险低的ACS患者进行6个月，稳定性冠心病患者3~6个月，高出血风险患者3个月，之后再改为双联抗栓。

　　延伸阅读

　　PIONEER AF-PCI研究旨在比较利伐沙班（两种剂量）或维生素K拮抗剂，联合单抗或双抗治疗的差异。主要终点为1年时大出血、轻度出血和需就诊出血组成的复合终点。

　　RE-DUAL PCI研究旨在比较达比加群（两种剂量）+P2Y12受体抑制剂，与华法林+P2Y12受体抑制剂+阿司匹林的差异，主要终点为支架内血栓形成及支架术后临床相关出血事件。

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