心悸数月，平卧及左侧卧位明显。

旧**迹

患者男性，32岁，公司职员。

主诉：心悸10余月。

现病史：患者于10月前无明显诱因出现心悸，时伴有活动后胸闷，平卧时心悸明显，左侧卧位更加明显，自诉左侧卧位感觉心搏明显增强、有力，如左侧卧位持续时间长了诉心前区不适，略有隐痛，无怕热多汗，无咳嗽咳痰，伴腹胀，曾完善心电图，彩超等检查，未见异常，今日为求系统诊治入院。

既往胆囊结石行保胆取石。白细胞偏低史。曾口服地榆升白片治疗。

查体：血压110／70毫米汞柱，心律61次每分，律齐，未及明显杂音，腹软，脐周压之不适，下肢不肿。

辅助检查，心电图窦性心律不齐，窦缓约59次。

心脏彩超提示二尖瓣少量反流。

讨论：一诊断考虑什么，二进一步完善检查有？

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z****9

年轻人，心血管危险因素不多，症状不典型，考虑心血管神经症可能性大。

a****g

查24小时动态心电图，看有无其它心律失常，并查相关生化，有结果后对因处理。

旧**迹

动态做过两次，第一次没有事，第二次有60多个室性早搏，最慢40次每分，最快113次每分，总心搏9万多。

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b***q

要不要考虑流出道狭窄，如肥厚性必肌病

z****0

初步考虑胃食管反流病，建议行胃镜检查。

c****b

心脏植物神经功能紊乱。进一步查一下血常规，看是否贫血。

素***草

诊断心脏病无疑；二尖瓣关闭不全，
依据；时伴有活动后胸闷，平卧时心悸明显，左侧卧位更加明显，心脏彩超提示二尖瓣少量反流。这种情况除了关闭不全外，还要考虑左室扩大，或风心病的发病几率较大。
进一步检查；超声心动图，血常规    ，抗链，抗O或血沉，
治疗，治疗原发病等或手术治疗

k***y

做个心脏的CTA 吧

z****o

症状不典型，初步考虑流出道狭窄

z****i

如果彩超能够排除结构性心脏病的话，需要进一步考虑有没有外周限制心脏功能的影响因素，比如胸廓形态异常～动脉缩窄～如果都排除了器质性病变，只能考虑官能症了～

z****i

我又看了一遍简短病史～咋觉得有胆心反射的嫌疑呢！？右上腹有症状没？

z****i

胆心综合症

旧**迹

cfwwwb 发表于 2016-6-20 07:42
心脏植物神经功能紊乱。进一步查一下血常规，看是否贫血。

血常规无贫血，白细胞偏低一点。

旧**迹

zhaojiexiaofei 发表于 2016-6-23 01:20
如果彩超能够排除结构性心脏病的话，需要进一步考虑有没有外周限制心脏功能的影响因素，比如胸廓形态异常～ ...

无胸廓畸形。

旧**迹

zhaojiexiaofei 发表于 2016-6-23 02:51
我又看了一遍简短病史～咋觉得有胆心反射的嫌疑呢！？右上腹有症状没？

平素无明显腹部不适。

秋*

推测一：卧位尤其左侧卧位时心脏受压，这种压迫可来自胸腔或腹腔正常器官或肿瘤。推测二：卧位尤其左侧卧位时交感神经兴奋，这种兴奋可能原因不明，也可能是这种**使得交感神经受**，比如交感型颈椎病。推测三：卧位尤其左侧卧位时主动脉受压。

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