离奇外伤抢救带给我们的启示

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近几天，医疗圈被山东大学齐鲁医院抢救的一位离奇外伤刷屏了。

来源：医学界外科频道

作者：纪光伟

2016年6月15日，一则山东大学齐鲁医院抢救一名正中贯通伤病人的消息刷爆了朋友圈，该病人从5米高处坠落，一根地面上竖立的钢筋从会**直穿头顶，纵穿整个躯干，更加神奇的是，钢筋成功地“避开”了人体的重要脏器。

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患者术前状况

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为挽救病人的生命，山东大学齐鲁医院几乎是全院出动，神外、口腔、耳鼻喉、胸外、心外、普外、泌尿、骨科、麻醉、手术室等多学科协同作战：行气管切开，消防队在颈部断钢筋，神外取出头段钢筋，再开胸，向下抽取，胸腔止血后开腹，依次向下直至完整取出。经过全院精英的奋斗，病人暂时保住了性命。

这确实是一个离奇的故事，人们正在感叹生命的坚强的同时，也为山东大学齐鲁医院精准的医疗技术叫好。应该说:大千世界，无奇不有，这样的离奇事件并非罕见。

一、并不罕见的离奇外伤：

2010年11月6日，《***都市报》报道，37岁的黄石市农民工刘先生，从离地3米高处，直直落向地面一根浇筑好的竖直螺纹钢筋上，1.2米长的螺纹钢自**插入体内，贯通盆、腹、胸三腔，从左腋窝穿出，竟与他的大动脉、心脏等要害脏器奇迹般地“擦身而过”，9小时的紧张手术后，暂时脱离了生命危险。

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2015年8月2日，贵州省兴仁县的李先生，从2米高处坠落，3厘米长的竹签**了**，损伤了直肠，穿过盆腔，进入腹膜后，刺入骶椎骨内。

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二、这些离奇外伤有什么特点？

从上述案例看，有这么几个特点：

1.多数是高空坠落、或者垂直下坐的暴力所致的伤害：要么是从头部向下，要么就是从会**向上，这种损伤常常会累计头、胸和腹部，而造成严重的后果。

2.似乎没有重要脏器的损伤：其实，我们看到的是存活下来的病人，在临床上还有更多的病人是因为发生了重要脏器的损伤，或大血管的损伤，来不及到医院，或者来不及抢救就死亡了；这些没有大血管损伤的病人，就是存活下来，也会面临着许多难以解决的问题，如直肠、结肠损伤需要做肠造瘘，胸腔损伤的需要做胸腔闭式引流，还有这些异物穿过身体，许多部位需要手术修补，也可能造成严重的感染，这些问题的治疗和处理需要很长的时间。

3.常常需要多学科的协作：由于这类外伤常常涉及多个部位，多个脏器的损伤，常需要多学科的协商、协作，即谁先上?怎么上？都是需要统筹安排的，不可一哄而上。只有多学科（MDT）的协作，才能取得较好的效果。

4.常需要消防部门等非医学专业的协作：由于这些坚硬的异物需要分段切割，这是医疗器械所无法达到的，常常需要特殊的切割和剪切设备，来切断这些坚硬的钢筋。

三、遇到这样的外伤应该怎么办？

首先，要有团队精神，不可一哄而上：这种大型的抢救，需要多学科的协作，应该有一个总指挥者，来协调各项工作，只有分工、协作，才能让抢救有序的进行。

第二，要分清轻重缓急：应该分清轻重，在做好充分准备的前提下，分段取出，避免在取出的过程中造成新的伤害。要优先处理那些对生命威胁最大的损伤，如：血管、心脏、肝脏、脾脏等容易发生大出血的部位，以及气管、胸部的损伤等容易导致病人呼吸功能障碍的问题，其次是大脑、脊髓等人体重要的功能器官；至于肠管和四肢的损伤，只要没有发生大出血，是可以放在后面处理的。

第三，维持病人的生命体征：这类病人无论是疼痛，还是失血，都可能造成病人发生休克，因此，及时有效的抗休克治疗，是为抢救病人赢得的宝贵时间。同时，要保持呼吸道的通畅，避免窒息的发生。

第四，合理处理插入的异物：对于这种插入的异物是不可简单的取出，异物在体内可能会造成哪些损伤，可以通过CT、磁共振来做出初步的判断，鲁莽的处理异物可能会造成新的，甚至是难以挽回的损害，如：异物插穿了大血管，由于异物的支撑，可能不出血或者少出血，如果我们在没有充分准备的情况下，盲目的拔出异物，就可能会导致出血，甚至导致休克，而危及病人的生命。

正确的处理方法是，医生根据影像学的资料，对体内异物的情况进行初步的判断，在医生确认安全的前提下，让消防人员用特制的器械夹断钢筋。

第五 后续治疗也非常关键：

山东大学齐鲁医院的这例病人经过多学科的抢救，取得了初步的成功，但这只是**长征走完了第一步，后续的治疗还有很长的路，病人将面临着感染、脏器的穿孔或瘘、脏器的功能障碍，以及水、电解质和酸碱平衡等一系列难题，哪一个环节出现了问题，都可能导致病人的死亡。

四、引发关注的启示

在目前极为恶劣的医患关系下，山东大学齐鲁医院成功地抢救了如此高难度的病人，无疑是一种正能量：

1.媒体应该正面报道医生的付出：应该说，这个病人和我们的医生是非亲非故的，通过这个病人，让广大百姓知道了医务人员为抢救生命做出的付出，对于树立医生在社会上的良好形象是有着积极意义的，因此，我们的媒体应该多宣传这样一些正能量的事例。

2.公众应理解医生为生命做出的努力：应该说，这个病例是非常凶险的，通过宣传医生的付出，让社会理解医生为挽救生命所做出的努力，不是每个病人都能够被医生救活的，只要医生尽了最大的努力，我们应该给予理解。我想这个病人无论最后的结果如何，社会上一定会给予理解。如果我们多宣传一些医生抢救的故事，是不是会增加社会对医生的理解呢？如果能够做到这一点，我想，我们的医患关系是会达到和谐的。

3.加强全民安全教育：或许有人说，从高空坠落，正好插在钢筋上，这是中***的概率，然而，在我们生活中确实就有着这些“巧巧的妈妈生巧巧——巧中巧”的故事，通过这么多的离奇外伤，不得不让我们敲响安全的警钟：

（1）我们能不能减少高空的坠落？方法是有的，就是作业的安全带，很多人要么嫌麻烦，要么太自信，只要我们制度落实了，这样的悲剧是可以避免的。

（2）地面竖立的钢筋能不能低头，或者戴上“安全帽”？为什么地面竖立的钢筋老惹祸，有没有办法解决？施工的钢筋能否采取一些安全的措施，如：临时让它弯曲，避免竖立容易造成伤害，或者让竖立的钢筋顶上一个“安全帽”，尽管这样做可能比较费事，但总比处理事故要好得多。因此，安全无小事，安全要从小事做起。

离奇的外伤无疑是不幸的，我们希望能够从这件不幸的事件中，总结经验，吸取教训，向社会传递正能量，让这个不良的事件能给我们带来一些启示。