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[病例讨论] (原创)右侧肢体活动不灵,行走不便,,,,

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发表于 2016-6-15 19:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2016-6-15 19:42 编辑

病          例;    男,60岁,农民;
主          诉;    右侧肢体活动不灵,行走不便月余加重4天”来诊。
现   病   史;    患者一月前无仼何诱因出现右侧肢体活动不灵,行走不便,时有头晕,四天来渐加重,时有摔倒在地,出现一过性意识不清,无恶心呕吐.右侧嘴角抽动、撅嘴.右侧肢体无目的的舞蹈样变幻动作,不受意识控制,睡眠时消失。
既   往   史;     既往有高血压病史18年,糖尿病史20年.均未规律治疗,否认家族遗传病史,无过敏史。
查          体:  T 36.3℃    P 72次/分     R  18次/分   BP  165/95mmHg  发育正常,神清,营养中等,平卧位,病容无特殊,体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,外耳道无分泌物,乳突无压痛。鼻腔通畅,鼻窦无压痛。牙无龋病及缺损,牙龈无出血,扁桃体不大,咽部无充血。颈软,肝、脾未触及,左侧肢体肌力4级,四肢肌张力、腱反射、深浅感觉未见异常,双侧病理征阴性,其它余(-).
辅  助 检 查:  血酮体、乳酸:正常。血常规、肝功能、肾功能、电解质大致正常。血糖“33mmol/L。

yy.png


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yyyyyy.png


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yyy.jpg


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请根据仅有信息给予诊断[节选的几个片子]
1,诊断
2,诊断依据
3,进一检查
4,治疗



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发表于 2016-6-15 22:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 杏林普度 于 2016-6-15 22:19 编辑

1.诊断:脑出血(左侧内囊)
2.病史+CT
3.造影、脑脊液检查4.
治疗:半流饮食,病重,神外会诊,止血,减轻脑水肿,清楚自由基防止病灶激惹,脑细胞营养,水电解质平衡,营养支持,进一步查找引起出血原因。从CT上有少量进入脑室,可行脑脊液引流+药物注入


没仔细琢磨,想的比较简单,如果这是一个特殊病例那就、、、、、

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发表于 2016-6-16 05:07 | 显示全部楼层
1,诊断:梗塞后脑出血。
2,诊断依据: 从病史看一个月前应该是一次脑梗塞,本次突然加重,经CT和MRI检查提示脑出血,原有症状加重,病灶重叠,因此考虑梗塞基础上脑出血。从病史看本例还应该与脑转移瘤鉴别。
3,进一步检查:过多的进一步检查意义不大,可以检查凝血常规,24小时动态血压,血管影像等。
4,治疗:注意凝血情况,有效控制血压不宜过高或过低,其它与一般脑出血无异,本例未见出血破入脑室,无需穿刺引流,占位效应不明显,脑水肿不重,脱水药物使用不宜过多,注意电解质问题。

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发表于 2016-6-16 10:16 | 显示全部楼层
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发表于 2016-6-16 13:36 | 显示全部楼层
左内囊前肢、左侧脑室前角有高密度占位边缘相对整齐,左侧锥体束及左侧面神经症状与CT表现相符;胶质瘤、室膜瘤?待排;进一步做核磁平扫+加强吧
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发表于 2016-6-16 20:35 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-6-16 21:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 杏林普度 于 2016-6-16 21:30 编辑

诊断:糖尿病性偏身舞蹈症(左侧基底节新纹状体(尾状核+壳核)高密度影),鉴别诊断:Fahr综合征,治疗:控制血糖、减轻或控制舞蹈动作、改善脑部循环对症治疗。
好特殊啊,不愧是版主。。。

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发表于 2016-6-16 21:37 | 显示全部楼层
诊断应该是脑梗赛,
舞蹈样动作我这里之前也有这样的病例,是因为药物性导致的 他不单是手脚舞蹈样动作而且还伴有吐舌的症状。  
      中医上诊断为颤症

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  • 踏青放牛+1感谢你的解答,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!
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 楼主| 发表于 2016-6-17 05:36 | 显示全部楼层
蒲公英567 发表于 2016-6-16 20:35
从描述的症状,向震颤麻痹。

感谢参与,期待您的精彩!
 楼主| 发表于 2016-6-17 05:36 | 显示全部楼层
lijunxijuan 发表于 2016-6-16 21:37
诊断应该是脑梗赛,
舞蹈样动作我这里之前也有这样的病例,是因为药物性导致的 他不单是手脚舞蹈样动作而 ...

感谢你的解答,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!
 楼主| 发表于 2016-6-17 05:38 | 显示全部楼层
杏林普度 发表于 2016-6-16 21:05
诊断:糖尿病性偏身舞蹈症(左侧基底节新纹状体(尾状核+壳核)高密度影),鉴别诊断:Fahr综合征,治疗:控 ...

感谢你的解答,相信你从中也学到了不少东西,积分给你!以资鼓励!
发表于 2016-6-17 23:02 | 显示全部楼层
从CT表现上高密度影,但周边无水肿影,边界清楚,排除脑梗塞及脑出血,患者既往有糖尿病病史,目前血糖高,考虑颅内脱髓鞘病变可能。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-25 16:32 | 显示全部楼层
进来学习。谢谢。
 楼主| 发表于 2016-6-25 20:09 | 显示全部楼层

感谢参与,期待您的精彩!
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