桥本病的几个热点问题 — 李昭英教授

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桥本病作为一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，近年来随着诊断水平的提高和基础研究的不断深入，行业内对于它的诊治也有了一些新的认识。2016年西部甲状腺***上，山西医科大学第一医院内分泌科李昭英教授和参会者们探讨了桥本病的几个热点问题，包括超声诊断、IgG4相关性疾病、桥本脑病、桥本相关不孕不育、桥本合并甲状腺癌及药物治疗新进展。

超声诊断

尽管TPOAb、TgAb升高是桥本病的主要诊断依据之一，但超声对桥本病的诊断与分期均具有重要的参考价值。尤其在分期上的价值，抗体检测是无法和超声相比拟的。

IgG4相关性疾病

IgG4相关疾病是一种由免疫介导的慢性自身炎症性伴纤维化的系统性疾病。桥本病可分为IgG4相关性桥本病和非IgG4相关性桥本病。IgG4相关桥本病的临床特点：患者年轻，病程进展快，性别差异相对较小，甲状腺自身抗体更高，血清IgG4升高，更易发生甲减，超声表现为弥漫性肿大、低回声，病理见明显间质纤维化以及甲状腺滤泡上皮细胞的重度变性等。

桥本脑病

桥本脑病是以神经系统功能紊乱为主的自身免疫性疾病。目前临床上对它的诊断和认识不足。其病理生理机制中有体液免疫的参与，导致自身免疫性脑血管炎或脑播散性脱髓鞘反应。临床上分为血管炎型和弥漫进展型。

诊断标准：

• 主要标准：1)存在自身免疫性甲状腺疾病；2)血清甲状腺激素水平不能解释的症状；3)无其他可能原因的急性或亚急性神经或精神症状；4)排除其他已知的脑病原因；5)对皮质激素敏感。
• 次要标准：1)血清或脑脊液中抗甲状腺自身抗体升高；2)脑脊液蛋白升高而脑脊液细胞不增多；3)脑电图的非特异性异常。
  
  

符合全部主要标准和次要标准，为肯定诊断；符合主要标准及一条次要标准，为可能诊断；只符合主要标准，为疑似诊断。

桥本病与不孕、流产

甲状腺自身抗体与流产和早产密切相关，其原因可能为：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性患者可能存在甲状腺激素的轻微不足；异常的免疫状态可能导致胎盘植入不稳定；甲状腺抗体影响胎盘功能；高龄。

桥本病与甲状腺癌

有证据显示桥本病可促进甲状腺癌的发生。其机制可能为: 慢性炎症为肿瘤提供良好的微环境，桥本病TSH升高可促肿瘤生长。另一方面，桥本病的免疫应答能抑制组织肿瘤细胞生长，这可以解释为何桥本病伴甲癌具有侵袭性低、瘤体小、晚期肿瘤比例低等特点。

药物治疗新进展

研究显示维生素D能够抑制原呈递细胞、淋巴细胞的功能。维生素D不足与桥本病发病呈正相关。另外，左甲状腺素与硒在免疫细胞功能调节方面具有协同作用，因此，维生素D、左甲状腺素以及硒可能为治疗桥本病的有效药物。