七种问答 考量你留置针临床使用之评判性思维

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    （一）谁用过这种留置针接头的，还用肝素封管吗？

   

      A:这是正压接头，直接用生理盐水冲管就可以。

      B:我们科使用这个，也是照常肝素封管的。

      C:我们在用，这个是正压不用封管。

      D:静脉留置针自带的是肝素帽，不过我们是把肝素帽换成正压接头，直接生理盐水封管，回血可能性小，不容易堵管。

     （二）肝素帽留置针和正压留置针现在使用很广，到底哪个使用时间长？

      Abc1abc:  我认为是使用时间差不多，没觉得带正压接头的留置针会使用的时间更长。

      Zhangxy123:正压接头价格贵，曾进了50个正压接头，因为效果不是很好，好不容易让护士长在过期前用掉。

      2015向上攀登： 我觉得留置针的使用长短不是根据接头和肝素帽来决定的。以前使用肝素帽的时候最后都要拿肝素盐水封管的，现在使用的优赛接头，直接用生理盐水封管，只要手**确，堵管现象并不多见。如果使用肝素帽连接在留置针上，输液时就得使用钢针，这样会增加职业暴露的几率。我觉得还是正压接头好用。

      80后2016：两种临床效果都差不多。还是要看患者的活动度及穿刺部位。

      Liujun12345678:我们经过使用后对比，正压封管的用盐水封管，一日两次；比肝素封管的一日一次，在下次使用时通管率高，且不存在用于凝血功能障碍的患者，能降低药占比！

    （三）推注药物前要用消毒剂消毒留置针接口，用哪种消毒液好，75%酒精，还是吉尔碘？

    流沙：一般的肝素帽接头用安尔碘，优塞接头用酒精。

     Luofang:我们是用二型的安尔碘消毒。

     丑小鱼：我们有些科室是用一个叫“洁优神”的喷雾消毒。

     Zhangxy123:摩擦多少最重要，所以喷雾是不可取的哦，我们也是用酒精棉片的。

    2015向上攀登： 图片中是赤手拿消毒棉片的吗？

Zhangxy123:这张图片来源于3M公司的课件，临床操作好像也是徒手的，酒精棉片是包裹在肝素帽上，再进行摩擦消毒。

（四）静脉留置针封管液能用等渗葡萄糖注射液封管吗？为什么？

    Songroer: 用葡萄糖注射液封管有以下几点劣势：

    1.PH值不适合与肝素配伍，故葡萄糖在深静脉穿刺应用方面基本就没什么价值了。

    2.研究大多为生理盐水和输液原液进行比较，有研究结果表示原液可以降低感染风险，有文献报道，原液封管是包含5%GS的，证明等渗葡萄糖注射液是可以用来封管的。

    3.封管剂量的生理盐水对患者病情影响很小，然而葡萄糖是否会对病人血糖情况造成影响？比如：影响血糖监测、影响糖尿病人饮食计划。

5%GS可能因为没有优势、没有理论基础支持，被认为没有研究价值，所以才没有被应用吧。

    Abc1abc:补充一点，葡萄糖溶液可能利于细菌细菌繁殖，特别是用于无针接头时，接头面会残留葡萄糖液，所以这个因素也是不利于作为封管液使用。

    若木鸡：我们用预充式生理盐水封管，甚少看见病人堵管。

     红石：封管液是保持管道通畅的关键。预充式导管冲洗器作为一种新型封管液，其有适用范围广，操作简单；减少多重材料的消耗；降低院感风险；提高安全性；延长置管时间；改进工作流程并提高个人生产力等优点，可代替传统的生理盐水、肝素稀释液等封管液使用。

     在美国和英国，例如应用抗菌药物、氯己定或肝素的中心静脉导管封管，已被列为降低感染的推荐方案。但主要针对存在高危血流感染风险的成人，不包括儿童。研究发现，肝素或抗菌药物封管是最有效的选择，能降低 70~80% 与置管相关的血流感染。

     [根据相关法规进行屏蔽]总医院的孙雪峰教授则指出，预防性抗生素封管弊大于利，属于滥用抗生素，临床上应避免。

（五）留置针最常见的不良反应是静脉炎和血管闭锁，如果是保护血管，为什么有些用过留置针的血管咋保护没了?

    Abc1abc:

    首先，留置针的套管虽然比钢针软，但是它至少24小时留在血管里，所以所以对血管的**作用不言而喻。

    第二，穿刺针眼会有二次破坏，钢针针眼比较整齐，而留置针是在钢针穿刺针眼的基础上，扩张进入，所以针眼相对钢针会毛糙。这个也是病人普遍反应为啥打留置针比钢针痛的原因。这样拨出留置针后恢复可能比钢针慢。

    第三，钢针使用时间短，穿刺点一般不会二次使用，所以血管可以得到修复，一般不会留后遗症。而留置针拔出以前血管和针眼在连续工作得不到休息，当然会出现很多问题。

    红石:软管毕竟也是异物，相对于组织而言。

    若木鸡：留置针的软管作为异物存在于血管里当然会**血管，还有如果无菌操作不当或者患者老喜欢清洗留置了针头的手背，无形中又增加了病原体植入。

    朵朵：留置针拔除后针眼不容易闭合，易出血，留置针留置时间越长，针眼越不容易闭合。

     （六） 肝素帽留置针和正压留置针现在使用很广，到底哪个更安全？

     Abc1abc:肝素帽留置针更安全，理由是：正压留置针属于半开放式输液，外露的消毒面会反复进出输液系统内部和外界，所以其生物安全性较差，易出现导管相关血流感染。相反，肝素帽留置针输液全密闭是输液，不存在这个问题。

   Luofang: 正压留置针和肝素帽留置针比较，正压留置针不容易回血，无静脉针堵塞，不容易发生静脉血栓等血管并发症，有利于护士工作。但是，在临床中，正压留置针比肝素帽留置针价格贵多了，所以我们科室还是用肝素帽留置针，为病人节约啊。

      （七）如何避免静脉留置针内凝血？

     若悠悠离：开关的小夹子应该卡在靠近穿刺部位的地方，采用脉冲式封管，手法：冲—停—冲—停，最后0.5—1ml的时候，直推，一边分离头皮针和肝素帽，一边推，推的速度大于拔针的速度。还有如果用的是预冲式的封管液，不要把白色针帽拔掉排气，直接将活塞上顶，听到“咔”的一声，就解锁了，可以直接封管，封管液里面的气泡，可以做到第二次正压的效果。

      Luofang:正压留置针不容易回血，无静脉针堵塞，不容易发生静脉血栓等血管并发症，有利于护士的工作。

（源自  护理时间）