发热、咳嗽4-5天，腹泻2天，伴呕吐1天

a****生

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一般情况：患者，男，10月15天。(其母代述，较可靠）
主诉：发热、咳嗽4-5天，腹泻2天，伴呕吐1天。
现病史：患者于4-5天前因受凉后而出现发热，阵发性非痉挛性咳嗽，有痰，无喘息，咳嗽以早上起床时为著，不伴流涕、打喷嚏等症状，无眼部充血表现，体温最高38.5°C，无畏寒、寒颤，无腹泻呕吐，无排尿时哭闹症状。病后，在当地卫生室就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予"抗感冒、止咳、化痰、退热“（具体不详）药物处理，发热症状减退，但咳嗽未减轻，于2天前出现腹泻，大便为黄色稀便或水样蛋花汤样，一日数次，量中等，不伴发热，食欲尚可，曾给予”醒脾养儿颗粒、蒙脱石散“治疗，未见明显效果，患儿仍腹泻，并于就诊前1天出现呕吐，均为胃内容物，不含胆汁，有时呕吐呈喷射状，为求进一步诊治，于今日转来诊，完善辅助检查（详见后面）后收入院观察治疗。发病以来，无尿急、尿频、血尿、尿时哭闹表现，近1天来，纳差，小便量少。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按当地计划接种免疫疫苗。
    个人史：患儿系第2胎，第2产，足月生产，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。母孕期健康。
    体检 ：T 36.2℃    P 100次／分     R23次／分     Wt9.0Kg   患儿发育正常、营养一般，神志清，精神差。自主**，查体欠合作。全身皮肤稍干燥、无黄染、皮疹及出血点，弹性可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，前囟平，无凹陷，毛发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，通气畅，鼻翼无煽动。口唇干燥，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡，咽部无充血，双扁桃体不大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿。双肺呼吸音粗糙，少许痰鸣音。心脏（-）。腹稍胀，未见肠型及胃蠕动波，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。**及外生殖器无异常。神经系统查体无异常。
   辅助检查：血常规：WBC9.40×109／L N：30.60％  L45.20％ PLT242×109／L  HGB113g/L；超敏C反应蛋白（hs-CRP）1.09mg/L（0.0-5）   肺炎支原体IgM抗体：阴性。肠道病毒71型IgM抗体：（-）；大便常规：轮状病毒抗原（-）；潜血+，脂肪球2+，余（-）。腹部彩超：反复探查腹部肠管未见明显肠套叠超声征象，中上腹腹部部分肠管内可见气体反射，所显示中下腹腹部小肠及结肠内可见液性内容物充盈。肠间隙及两侧髂窝未见明显液性暗区。
根据上述提供的信息，请讨论以下问题：
1.引起本例腹泻的原因是什么？本例超声所见说明了什么问题？能否据此排除肠套叠？
2.本例入院后还需选择那些检查？其中，有哪些检查项目应该选择复查？
3.本例治疗原则。

j****y

谢谢您的分享！
1：腹泻的原因个人考虑为：肠道功能紊乱菌群失调，B超说明了：肠道下段有梗阻症状，但没有肠管坏死。但不能排除肠套叠。
2：入院后需做的检查：电解质，血气分析，大便常规，腹平片或B超或CT等，其中影像学检查大便常规应选择复查。
3：治疗原则：䃼液，维持水电解质平衡，肠道减压，对症处理，必要时手术治疗。

a****生

问题讨论
1.引起本例腹泻的原因是什么？本例超声所见说明了什么问题？能否据此排除肠套叠？
根据提供的病例资料分析，患者初步诊断为支气管肺炎成立。依据为：①10月半幼儿，急性起病，以发热咳嗽伴消化道症状为主要临床表现；②查体肺部啰音（以痰鸣音为主）存在；③辅查所见支持消化道症状为继发性改变；④胸部X线有助于诊断（本例有待完善）。
引起腹泻的原因可能为：①支气管肺炎引起的消化道症状；②由于院外用药治疗后出现的菌群失调或药物不良反应。
本例超声所见患儿肠道内存在肠内容物，与临床腹泻症状相符；另外，可以排除肠梗阻或肠套叠之可能。
2.本例入院后还需选择那些检查？其中，有哪些检查项目应该选择复查？
.本例入院后还需选择血常规、X线胸片，病毒四项（有条件可作血培养+药敏）、血气分析、血电解质、肝肾功、心肌酶谱、尿常规、心电图等。其中血常规、腹部彩超或X线、粪常规等应该选择复查。
3.本例治疗原则。
抗感染、化痰、对症支持治疗为本例基本治疗原则。需动态观察消化道症状与体征，及时给予必要的干预处理。纠正脱水、电解质紊乱是必要的。
值得讨论的是，本例患者为社区获得性肺炎，肺炎支原体检查未见异常可排除支原体感染，鉴于患儿目前年龄较小，虽急性发病，但发热时间较长，从起病至就诊已有4-5天，虽然血象不高，考虑病毒性肺炎可能性较大；也不能完全排除G-杆菌感染的可能性。有鉴于此在抗感染时需首先选择β-内酰胺类抗生素，比如哌拉西林他唑巴坦或阿莫西林克拉维酸钾应该是不错的选择。

z****n

根据上述提供的信息，请讨论以下问题：
1.引起本例腹泻的原因是什么？本例超声所见说明了什么问题？能否据此排除肠套叠？
2.本例入院后还需选择那些检查？其中，有哪些检查项目应该选择复查？
3.本例治疗原则。

1.腹泻原因是湿热异邪下注肠胃，应该是饮食不卫生引起。以至于上吐下泻。

z****n

根据上述提供的信息，请讨论以下问题：
1.引起本例腹泻的原因是什么？本例超声所见说明了什么问题？能否据此排除肠套叠？
2.本例入院后还需选择那些检查？其中，有哪些检查项目应该选择复查？
3.本例治疗原则。

1.腹泻原因是湿热异邪下注肠胃，应该是饮食不卫生引起。以至于上吐下泻。我认为没有肠道套叠，能够很好的腹泻，
2，最近小便少，原因是腹泻过多，阴虚水液流失过大，应该滋阴补水。
3，本病应该以驱逐湿邪为主，并且防止伤害阴液之水。祛湿加之补液。

此病儿至此，湿热病重，三焦湿疫，给方：射干10，白寇仁10，茵陈10，石菖蒲10，木通10，黄芩5，黄连5，藿香5，桂枝8，甘草5，生姜15，阿胶15，乌梅5，神曲10克。
合而清热解毒，气畅湿化。