发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2891|回复: 2

[男科] 2015勃起功能障碍(ED)治疗指南(EUA)

[复制链接]
发表于 2016-6-11 14:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
定义及指南简介
**勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是指**不能达到或维持足够勃起,未能成满意的性生活,且病程持续三个月以上。
治疗原则
针对病因,纠正不良的生活方式,治疗基础疾病,对药物性ED设法调整用药。
有三类ED有希望治愈。
1.激素不足睾酮,替代疗法:口服(十一酸睾酮)、肌肉注射、皮肤贴剂。
2.精神性:心理辅导和专科治疗
3.血管创伤性:年轻患者考虑手术
大多数病人只能改善而不能治愈。
治疗决策需医患共同参与,综合考虑其有效性、安全性,病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。
一线治疗
一、口服磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5抑制剂)
提高**海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度,导致平滑肌松弛,动脉扩张,强化**勃起。
1.目前欧洲药品局批准了以下4种,对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是1,推荐级别为A.
3.5.1.1西地那非
1998年推出。西地那非给药后30至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25,50和100毫克剂量。推荐起始剂量50毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12小时。不良反应事件温和,有自限性。
3.5.1.2他达拉非
2003年2月上市。30分钟到2小时起效,维持36小时,且不受食物影响。按需使用10和20毫克剂量。推荐起始剂量是10毫克。现有剂型按时(5mg,每天)服用。
3.5.1.3伐地那非
2003年3月推出。服用30分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10和20毫克剂量。推荐起始剂量10毫克。
3.5.1.4阿伐那非(avanafil,新增)
2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高,副反应较低。按需(临时)服用剂量50,100,200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50,100,200mg三种剂量{BANNED}成功率分别为47%,58%,59%。另组资料显示相应为64%、67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服,进食后药物起效有推迟。
2.选择不同的磷酸二酯酶5抑制剂
个体化原则。根据性生活频度,规律性或者即兴,偶用还是常规治疗,以及患者对药物起效快慢、用法、副反应的认识程度来决定。
3.按时(每天小剂量)磷酸二酯
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-11 14:20 | 显示全部楼层
3.按时(每天小剂量) 磷酸二酯酶5 抑制剂长期使用机制
研究表明,长期使用的磷酸二酯酶5抑制剂,能改善**海绵体病变结构。
4.前列腺根治术后ED治疗
研究发现,术后早期接受药物治疗,勃起功能恢复机会更高些。目前对于保留勃起神经的根治性前列腺切除患者术后ED, 首选PDE5 抑制剂。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保留完整与否密切相关。
研究结果:
西地那非{BANNED}成功率35-75%。
他达那非5%改善,{BANNED}成功率52%。
阿伐那非{BANNED}成功率36.4%。
5.心血管病禁忌症:
临床研究表明,应用PDE5 抑制剂未增加患者的心肌梗死率。
但是伴随以下心血管病,则禁用PDE5 抑制剂:
6个月内心梗,严重心律不齐;
静息位血压 < 90/50 mmHg),或高血压> 170/100 mmHg;
不稳定心绞痛,{BANNED}时心绞痛,或充血性心衰,(纽约心脏病协会标准)评分大于>=2分。
6.治疗心绞痛硝酸盐类药物
硝酸盐与PDE5 抑制剂完全配伍禁忌。
如果服用PDE5抑制剂后,患者心绞痛发作,则根据PDE5抑制剂半衰期不同,在以下时间段内禁忌用硝酸盐治疗:
西地那非,24小时;
他达那非,48小时;
阿伐那非,12小时。
7.抗高血压药物
一些抗高血压药物可以合用,如血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,钙离拮抗剂,β受体阻滞剂,利尿剂等。
8. 应用α受体阻断剂者(前列腺增生、前列腺炎患者,服用相应药物者注意)
某些药物可能更易导致**性低血压。
西地那非 服用多沙唑嗪者4 小时内易发生**低血压。推荐西地那非起始剂量为25 毫克,增加剂量时要谨慎。
伐地那非 服用α-受体阻滞剂者,在其血压稳定后才可应用。坦索罗辛合用时未发现低血压。
他达那非 不推荐服用多沙唑嗪患者。联合坦索罗辛影响小。
阿伐那非在 服用α-受体阻滞剂在血压稳定时可考虑,起始为50mg低剂量。
9.与影响其代谢药物合用时调整剂量
减量
与CYP34A 肝药酶抑制剂合用时要减量。包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、HIV药物 (利托那韦,沙奎那韦)。可能会增加血液中的磷酸二酯酶5 抑制剂的浓度。
增量
利福平、苯**、苯妥英和卡马西平可能诱发CYP34A 和提高磷酸二酯酶5 代谢,磷酸二酯酶5 抑制剂在合用时用量增加。
严重肾或肝功能异常,同样需调整剂量或慎用。
10.磷酸二酯酶5 抑制剂无效
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-12 07:53 | 显示全部楼层
感谢楼主的无私分享,***因你而更精彩!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 21:44

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.