门诊病历：患儿2岁，因呕吐就诊（最后结果在9楼！）

a****生

患儿，女，2岁。
主诉：1天内反复呕吐3次
现病史：患儿无明显诱因地出现呕吐，且1日内呕吐3次。病前否认不当饮食史，第一次呕吐其父母未在意，喂养处理。第二、三次呕吐发生于今早进食时，患儿入则即吐，吐物为所进食物，无发热，无腹泻，呕吐时哭闹不安，呕吐后活动如常。因在外肌注药物（不详）无效，转来门诊就诊。发病以来，小便1次，与前无异。未排大便。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：一般情况可，无痛苦表情，神志清，精神可，查体欠合作。T36.8°C，体重14kg。头面颈无异常，心肺（-）。腹部稍膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，腹壁软，无肌紧张，压痛与反跳痛不能配合，未触及肿块，肝脾不大，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。未闻及气过水声。脊柱、四肢无畸形，**及外生殖器无异常。下肢无浮肿，四肢活动良好。
辅助检查：暂缺。
请您讨论：
本例呕吐原因是什么？如何选择辅助检查？

a****生

血常规：白细胞25.10X10^9/L，中性粒细胞比率60%，淋巴细胞比率36%，血红蛋白127g/L；PLT350X10^9/L;hs-CRP：＜0.5mg/l(0.0-5);小便常规：（-）。其它检查待发。
问题：患儿血象增高，但hs-CRP无异常。可以看作感染性血象吗？怎样解释这种血象的变化？

白***室

呕吐物是否是酸骚味  呕吐前是否有过度饮食 长时间没有大便或近日便干

应该是食积  食积后食物要在肠道发酵 这时候就需要白细胞来对抗 患儿时常伴有低热

处理 保和丸 妈咪爱  头孢地尼口服  如果长时间没有大便可以灌肠一次

安**货

应激也可以导致血象高，这个病例患儿的肠道应当有问题。

a****i

儿科为哑科，所以中医儿科以望诊为先，其中尤以舌诊为最要，以便判断外感内伤之机．

小**翁

消化道不通畅，王氏保赤丸

杏**度

2岁小儿，一般考虑食积；但也要考虑到其他方面如隐匿性脑炎、心肌炎(上感所致）、先天性脏器畸形等

a****生

本病案话题设置为呕吐鉴别诊断。
1.鉴别呕吐，离不开病史询问，应注意以下细节问题：注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神**的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等症状。
2.鉴别呕吐，莫忽视查体。注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。
3.鉴别呕吐，合理选择辅助检查：
     ①根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

　　②有指征时，做腹部X线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。

a****生

多谢医友参与讨论！
现将本例的最后诊断做一反馈：
患者腹部彩超：反复探查腹部肠管，可见结肠走形区域，肠管短轴呈非对称性同心圆征，长轴呈套筒征，范围约自右下腹部至左上腹部，横切同心圆肠管直径约2.9x3.1cm，COFI局部肠管壁可见血流信号显示。肠间隙及两侧髂窝未见明显液性暗区。超声意见：符合肠套叠超声征象。
临床诊断：肠套叠。经收入院观察，空气灌肠后临床症状消失，出院。

a****生

本例提示儿科诊断特点，由于儿童具有其自身年龄特点，自我主观描述存在不确定性，加之查体难以配合合作，所以根据临床搜索到的信息资料需做出客观评价较难，因此，要根据患儿和/或监护人的主诉，结合辅助检查所见进行综合评估。选择辅查项目十分重要。如果广撒网式势必加重患者负担，也无必要；有选择的辅助检查对于临床诊断而言，才是最最重要的。就本例而言，患者其它检查已存在假象（血象似感染，实为应激表现），因此选择腹部检查如x线或腹部彩超是第一原则。鉴于儿科减创原则，本例选择了腹部彩超。从而及时明确了诊断，并为治疗提供了方向，值得借鉴。

y***l

学习了，谢谢。

低****1

学习了，谢谢楼主分享。

白***室

学习了 超出想想了 感谢楼主分享

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白***室

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白***室

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h****3

hai bu neng hui tie ma