临床助理医师每日一练(6.8)

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　初产妇32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重4000克男婴，15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。

　　(单项选择题)该产妇胎儿娩出30分钟后，**出现多量流血1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110次/分，VP90/50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，**有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是(　)。

　　A.**裂伤

　　B.胎盘残留

　　C.宫缩乏力

　　D.凝血障碍

　　E.子宫破裂

　　【答案】C

　　【考点】正常产褥

　　【解析】胎盘的娩出非常顺利。子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、**流血过多等，出血多为间歇性**流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时**流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自**涌出。

　　若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状,甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，**推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。

　　但应注意目测估计**失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量，还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血原因的可能。