银屑病还是真菌感染已经初步诊断结果！

l****4

病情详情请看我前两天的贴，现在去医院重新诊断，医生说也可能银屑病，或者真菌感染都很难说，因为都会引起这些症状，更有可能合并发病！9天后拿报告出来就可以完全确诊了！到时继续发帖，谢谢大家！！！

l****4

其它图片请见我之前发帖，现在补充一下图片？

l****4

部分图片！

l****4

手臂皮损。医生也刮了好久，也没有出银屑病点滴血现象！

李****代

的确可以诊断为银屑病。。。

l****4

回复 5# 李姓千秋万代


那么肯定？？？

m****2

还是倾向于银屑病吧…

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此消息发自Android版诊疗助手

l****4

回复 7# m13562879292


到时出来报告，如果是真菌感染还好，银屑病就心碎了，这手指何时才能恢复？

w****3

典型灰指甲症状。真菌

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此消息发自Android版诊疗助手

l****4

回复 9# wangjun8883


但愿吧！！！！

x****4

支持10楼高见，灰指甲，真菌感染。

w****2

大家要看清楚：这个患者小孩的年龄4岁，发病是从1岁时开始的，没有银屑病家族史！！难道大家不考虑另外一个疾病吗？？？可参考我前面的回帖

l****4

回复 12# wangmingjie502


你想说什么？

l****4

真的是有真菌？

l****4

回复 12# wangmingjie502


指甲真菌培养有真菌

横****峰

用青霉素涂上试试！

l****4

回复 16# 横是岭侧是峰


指甲还是皮损？还没有去复诊

u**f

11真菌病！！！！不像银屑病！有足癣吗？？

w****2

其实这个病历还是蛮有意思的，有甲损害，皮损分布于粘膜部位较多，还有类似银屑病的皮损，单一大体肉眼一看，给人感觉这个患者是银屑病，因为银屑病也有甲损害，这个病人是真菌感染，因为检查单已经提示有培养真菌。可是反过头再看，患者是1岁的时候开始发病的，1岁的时候会穿大人的鞋子吗？大人有足癣病史吗？银屑病的皮损有筛孔样出血点这个患儿没有，反向银屑病是发生于腋窝、腘窝、会阴区，可是这个患者1岁发病，难道家里有银屑病家族史？家属没有提供，如果有那么已经发病三年了，怎么没见扩散到全身其他部位呢？局限性？可能吗！！有时候我们的教科书上的都是很经典的描述，但是和现实很无奈，这几天我一直在考虑，当第一次这位家属上传照片时，我第一眼考虑的是甲癣，但是一看患儿年龄1岁发病，3年未见好转，故我就排除了，又考虑到扁平苔癣可是症状又不像，考虑银屑病吧，皮损与银屑病不一样，突然我就考虑到我以前处理过的一个患者，2岁多，但是症状没有这么严重，小儿的毛发较软、稀疏，就像缺钙的发型一样，皮损在粘膜部位居多，双方三代家中无银屑病病史，家长自己也说无足癣病史，也没有灰指甲现象，我怀疑是肠原性肢端性皮炎。最后让患者家属给孩子补锌补钙晒太阳，最后症状消失，应该是治疗了好久，结合这个病历，我仍然倾向于：肠原性肢端性皮炎综合症。希望可以拿出来大家探讨一下。希望有用，可以帮助确诊吧。。。。
　　肠病性肢端皮炎
　　肠病性肢端皮炎的病因：遗传性锌缺乏病，是肠道锌的转运和吸收障碍，可能系特殊的肠道转运蛋白或锌结合蛋白缺乏或缺陷所致。
肠病性肢端皮炎的症状：无种族和地区差别，男女发病无明显差别。累及婴幼儿，平均发病年龄为新生儿出生后9个月，尤其是在断奶前后发病率最高。典起病隐匿，一般发生于断奶后4～6周。非母乳喂养者发病较早。平均发病年龄为9个月。主要有四方面症状。
　　1.皮炎：皮疹好发于口、鼻、**、女阴等腔口周围及四肢（肘、膝、踝、腕、指关节及枕骨部）末端骨突部位，对称发生水疱或大疱，但Nikolsky征阴性。继而融合成边界清楚的结痂性或鳞屑性暗红斑，周围有红晕。可呈银屑病样。口角炎是最常见的早期症状。常伴有白色念珠菌和细菌感染。
　　2.腹泻：90%患者有腹泻，水样便或呈泡沫状，，每天3～8次不等，色淡、量多，含脂肪和黏液，具有恶臭或酸味，恶臭，常有缓解或加剧交替表现。患者进行性营养不良，消瘦，发育迟缓。
　　3.毛发、指（趾）甲损害：毛发稀疏细黄无光泽，片状或弥漫性脱发，严重者全秃，眉毛、睫毛亦可脱落，指（趾）甲肥厚、变形或萎缩。常有甲沟感染。
　　4.情绪障碍：早期精神委靡，以后变得容易兴奋、倦怠、烦躁、精神压抑等。
　　5.另外，常可见口角炎、发育迟缓、性成熟受阻等。

l****4

回复 19# wangmingjie502


你说的肠炎性皮炎，出来皮损类似，其它两个重要特征都没有！！！
主要根据皮炎、腹泻、脱发三联征，结合实验室检查及补锌治疗有效即可确诊。应与泛发性念珠菌病、大疱性表皮松解症、银屑病等鉴别。

w****2

lzd007234 发表于 2016-6-23 00:31
回复 19# wangmingjie502

不是说所有的体征任何人都有，那是典型的表现，这个需要综合分析。按银屑病的诊断你要给出依据啊，家族史、发病史、感染史等等；真菌感染也要有充分的依据，如果只上**一部位的皮损，好判断，如果把这些皮损综合在一起，您怎么考虑银屑病如何合并真菌感染？真菌感染如何会出现银屑病？这个问题会把任何一个人问住无法回答的啊。。。。。。。

l****4

回复 21# wangmingjie502


久病成良医，这个病我也研究好久，可惜昨天复诊身上没有皮损了，医生不敢诊断什么病，但医生能确诊指甲是甲癣，为什么？他说银屑病指甲是对称的，不可能只要一个脚有，那个脚没有，那么小孩子得银屑病病几率是万分之一，还有真菌培养有真菌感染！所以那个医生说指甲诊断甲癣是正确的！！！！身上皮损我分析反向银屑病或者真菌感染，或者合并感染！

l****4

回复 21# wangmingjie502


我最担心的是反向银屑病引起真菌感染！有可能指甲是甲癣，身上是银屑病！因为临床上确实有！而你说的那个病，三个最重要特征，皮炎，头发，腹泻！后两项都没有？你说诊断你那个病是不靠谱的！！！

w****2

lzd007234 发表于 2016-6-24 01:23
回复 21# wangmingjie502

呵呵，不靠谱就算了，但是4岁的娃娃，用激素药物进行局部涂抹治疗，你认为可以吗？？另外你的药膏涂抹哪儿？银屑病皮损？那叫激素压制，可能会有效，但是停药就反弹，就像***抽大烟一样；涂甲癣处？我专科二十年了还没听过那个药把甲癣涂好了，你要是实验好了，给俺也传教传教我也学学；反向银屑病？这个小孩家里有银屑病家族史吗？没有你凭什么依据诊断反向银屑病？银屑病的典型皮损砖墙结构、点状出血你临床发现了吗？？其实这个小孩的诊断与我没啥特定的关系，只不过我把我的考虑说出来，任何一个疾病主要的是他的诊断明确，治疗临床都是对症处理，一旦诊断错误是祸害一生。我反正是孤陋寡闻。反向银屑病的发病原因可能为：饮酒过量，吸烟，不均衡的饮食，压力，抑郁，焦虑，关节炎，结肠炎，β阻滞剂药物，抗抑郁药，季节变化，过度消费和过度饮酒热水或冷水温度等。发病年龄在15岁左右，我是没见过1岁多就发现反向银屑病的。其实想确诊是不是银屑病很好办，做一个皮肤镜检查、用伍德灯局部照射，它的砖墙结构、有没有毛细血管的扩张、再不行行局部病理检查。全国皮肤镜诊断率最好的地方“原北京空军总医院”，皮肤影像中心找孟如松教授就行。如果你仍旧认可、仍旧要外用药物涂抹，建议你使用：0.03%他克莫司软膏，至少它不含激素。甲癣最好的治疗方案是口服或输液抗真菌药物，可是你家孩4岁，使用这类药物是损伤肝肾功能的，你想用吗？？

w****2

lzd007234 发表于 2016-6-24 01:23
回复 21# wangmingjie502

说实话，我很反感动不动就使用激素，特别是小孩，看着使用后效果很明显，可是包括大部分家长在内，只注重短期效果，不管远期危害，有很多疾病原本是可以预防的，可是不规范、不合理的药物使用，造就了无穷无尽的麻烦。激素药物好，可是个双刃剑，用好了治病救人，用不好致病害人。建议有风险，参考需谨慎。

w****2

lzd007234 发表于 2016-6-24 01:23
回复 21# wangmingjie502

哦，忘了说了，萘替芬酮康唑乳膏属于浅部真菌治疗药物，甲癣属于深部真菌，另外小儿是禁用的！！你到底想涂抹哪儿的皮损？。。。。。。

l****4

回复 24# wangmingjie502


激素有点知识人都知道不能乱用，特别发育期幼儿，皮损地方确实摸他克莫司，钙泊三醇药物，反向银屑病也是自我临床分析，因为反向银屑病特征就是小儿，跟肥胖的人群，皮损就是皱褶部位，无寻常型出血的重要特征，所以叫反向！发红跟少量皮屑界限就可以诊断反向银屑病！详情请百度百科一下反向银屑病！还有银屑病不一定要有家族史，医生开了那个药涂指甲，说明都没说，你就确定儿童禁用？反正我没有用，考虑到药膏渗透甲床不好，选择了亮甲涂指甲，既然有真菌感染，必然就要外用激素真菌药，那是没有办法的！对吧？如果指甲好转，身上再考虑用真菌药！现在不下结论，万一身上也是真菌感染或者银屑病呢？再算了！！！

l****4

回复 25# wangmingjie502


现在身上没有皮损，暂时保守治疗吧！看看指甲用真菌药有没有好转再说了，但网上我咨询了很多专家教授看了皮损，跟发病史，80%都说这是银屑病，包括指甲！还说会抵抗力差感染真菌合并！19%说是真菌感染！1%你说的那个肠炎了！谢谢你，你也是为了我家小孩好，但有时候还得科学诊断治疗的！

l****4

回复 21# wangmingjie502


反相银屑病的发病机理尚不清楚,虽然文献中有药物诱发或使病情加重的报告,也有人注意到老年和儿童银屑病患者中反相银屑病所占的比例较高，有人推测皱襞部位汗液体液分泌较多而造成浸渍,或其分解产物导致的理化**等可能与病变的发生有关。

发病原因

本病主要应与摩擦红斑、皱褶区的脂溢性皮炎和念珠菌病等鉴别。摩擦红斑多见于肥胖者的皱褶部位，开始皮损为境界清楚的红斑，继续发展可产生糜烂和渗出，真菌镜检阴性，皱褶区的脂溢性皮炎多见于肥胖中年人，皮损为境界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑；皮肤念珠菌病多见于皱褶部位，皮损周围常见到针头大小的丘疹，表面有少许鳞屑，真菌镜检可见到菌丝或孢子。

目录
摘要
简介
发病原因
症状特点
基本内容
图册集锦
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新闻动态
症状特点

反向银屑病具有以下特点：

①患者大多属于寻常性银屑病,但也有脓疱型银屑病局限于皱襞部位者。

②皮损呈境界清楚的炎性红斑，其浸润程度轻重不一,多伴有瘙痒,少数有痛感。

③与普通的银屑病相比,鳞屑一般都较少或无鳞屑。

④发病情况女性略高于男性,好发部位以腹股沟最多见。

⑤在发病年龄、发病和复发季节、家族史、对NB-UVB的治疗反应等方面与一般银屑病无明显区别。

l****4

回复 21# wangmingjie502


反向银屑病又称曲侧银屑病

属于一种特殊部位的寻常型银屑病，主要发生于腋窝、**下、腹股沟、臀间沟、阴股部(外阴和两大腿内侧)、肘窝、脐窝、胴窝等皮肤皱壁部位，（寻常性银屑病的皮损一般是好发于四肢的伸侧.如肘关节和膝关节伸侧和躯干的背侧）。

反向银屑病皮损表现为有光泽的红斑.无典型的干燥云母状鳞屑，鳞屑极少，.由于这些部位较多汗潮湿，摩擦频繁，易产生浸溃、皲裂，表面湿润，甚至有渗液、糜烂和黄色油腻性痂皮，使银屑病皮损的特点荡然无存，然而，边界清楚的红斑边缘仍是银屑病诊断的依据之一。同时，往往能在寻常型银屑病常见的发疹部位，如头皮、四肢伸侧及背部发现典型的银屑病皮损，鳞屑性红色丘疹或斑块。

　由于这些部位通风少，潮湿，加之银屑病治疗多用激素，很容易发生真菌感染，加重银屑病皮损，造成恶性循环。因此，一旦患有反向银屑病就一定要及时进行治疗，另外，也要注意防止真菌感染。