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注肝脏患者的麻醉肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化患者中枢药物敏感性、药物的分布容积、蛋白结合、肝脏代谢等都发生了一定程度的变化。所以患者对于**物的反应常常难以预测。小知识点肝动脉是腹腔干的一个分支,提供肝脏供血的 25% 到 30%,为肝脏提供 50% 的氧供 肝动脉血流受交感系统的α1, α2, β2 受体调控 α1 激动收缩肝动脉,β2 激动舒张肝动脉
门静脉收集胃肠、脾、胰腺的血液,为肝脏提供70%到 75% 的血流和50% 的氧供 最终肝的血流经肝静脉回流到下腔静脉
术前访视肝功能患者的肝脏储备下降,且全身各个系统都在一定程度上受到影响,术前需仔细询问病史并且对于肝脏疾病较重的患者进行评级:
病因:胆汁性或酒精性0,其他1 麻醉诱导肝硬化患者的肝脏功能以来肝动脉的灌注。麻醉过程中要注意保证肝动脉的关注压力并且避免可能影响肝脏功能的药物。
全身麻醉多使用丙泊酚诱导,七氟醚维持。术中使用氧气或者空气/氧气作为新鲜气体。 区域阻滞可以在没有凝血功能障碍的患者中使用,但是需避免低血压的发生,以保证肝脏灌注。 **类药物的半衰期可以显著延长。需警惕术后呼吸功能抑制的发生。 肌肉松弛剂:顺阿曲库铵是理想的选择。***:因为假性胆碱酯酶的减少,药物作用时间会略有延长,但对临床使用没有明显的影响。 术前患者如有恶心、呕吐、 消化道出血、腹水等消化道问题。则需要做好快速顺序有道+环甲膜按压或者清醒纤支镜插管的准备。 用药:
依托咪酯减少肝脏血流;丙泊酚增加肝脏血流 低白蛋白血症的患者对依托咪酯更敏感 丙泊酚、依托咪酯都是高肝脏摄取率药物,其药代动力学在肝硬化患者中只有轻微的变化 肌肉松弛剂:顺阿曲库铵是理想的选择。***:因为假性胆碱酯酶的减少,药物作用时间会略有延长,但对临床使用没有明显的影响 中长效的非去极化肌松药物,例如罗库和维库在肝脏疾病患者人群中的作用时效延长 **在肝脏患者中半衰期显著延长,并且有诱发肝性脑病的可能 **在肝脏疾病患者中没有显示出作用时间延长 **单纯通过血液中的酯酶代谢,不受肝脏疾病的影响
术中维持术后注意事项
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