国内胃肠外科医生的培养及年轻人应具备的素质

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近日举行的第十一届全国胃癌学术会议（CGCC 2016）暨第四届阳光长城肿瘤学术会议上，CC**-临床频道有幸再次采访到了天津市肿瘤医院胃部肿瘤科的梁寒教授，梁教授就国内外胃肠外科医生培养的经验、国内近10年外科医生培养的现状以及年轻外科医生应具备的基本素质进行了解读。

梁寒 教授

天津市肿瘤医院 胃部肿瘤科

【胃癌特点】

我国处在东亚胃癌的高发地区，而病例特点与***不同，***胃癌早期患者居多，我国进展期胃癌患者多。虽然近两年我国早期患者在增多（去年早期胃癌占到约30%），但是全国统计早期胃癌占比不会超过20%。

【外科技术突飞猛进】

近10年来，胃癌外科的发展突飞猛进，一方面得益于新理念和新技术的发展，另一方面得益于医疗公司帮助下的一些学术交流。

【医生培养】

在胃癌外科医生培养方面，我们国家尚缺乏系统的培养体制。

中***外科医生的培养有天壤之别

我们知道，日本虽然属于胃癌高发国家，但病例分布并不集中，我们所谓high volume的医院（超过100例）在日本只有11家，然而治疗水平却非常平均，这得益于非常完善的胃癌专科医生的培训。在日本，对年轻医生每年参与的病例数、主刀次数、一助次数等都有严格要求、有考评，只有达到指标才能准入。然而，我们国内没有完善外科医生培训体系，虽然有胃癌专业委员会的组织、有专家们带头在进行一些工作，但这对于我们这样一个胃癌大国来说，还远远不够。

可借鉴欧美经验

个人认为，要想从根本上提高国内胃癌外科的治疗水平，需要改善我们的医生培养体制，我们可以借鉴欧美的经验，英国、瑞典、丹麦及荷兰在10年前就已经开始“专科化”。

在英国，一个由民间发起的“国家肝胆胰肿瘤网络”已经运行10年，效果非常好。在全国网罗5家肝胆胰肿瘤中心，这5家中心再各自辐射3～5家低级别的中心，二十几家中心就可将国家的肝胆胰肿瘤集中起来（应该肝胆胰肿瘤的发病很低），经过10年，英国肝胆胰肿瘤围手术期的死亡率已经由8%降低到了3～4%

国内2011年曾尝试过的方式

与欧美国家不同，我们知道国内胃癌病例虽然多，但分散在几千家医院。2011年我们曾经尝试过进行胃癌外科医生的培养，全国范围对胃癌病例实施准入规则：不管任何级别的医院年胃癌手术量的最低门槛是50例，且在过去3年胃癌手术总例数超过150例。

那么，假如全国每年新发病例50 0000，规范200家胃癌专科医院（代表平均每个省市约均摊10家，已经足够），每家医院年平均手术量在2000例以上，这样一方面可以迅速提高胃癌外科医生的水平，另一方面可以让患者获益。

国内一直在自发组织医生的培养

关于胃癌外科医生的培养，其实近几年为了与国际接轨，一些民间学术团体已经在完全自发的开展一些相关培训。现在有一个胃肠外科联盟，已覆盖到全国所有省市，首要任务是将胃肠肿瘤的大数据积累起来，然后慢慢进行专科医生的规范化培养。

其实，我们国家胃癌专科医生培训的路还很长，好在我们已经起步、已经在路上了。

外科医生培养的最终趋势是专科化

不管是在综合性医院还是专科医院，胃癌这样的重大疾病，最终都要走医生专科化的道路，复旦大学附属中山医院在这方面就有很成功的经验。10年前复旦大学附属中山医院普外科将胃癌和肠癌建立了专业学组，10年后的今天，医院的胃肠肿瘤诊疗水平上已经在全国遥遥领先。可以看出，专科化和专业组不仅可以提高疾病本身的诊疗水平，对年轻医生的培养和成长非常有利。

胃肠外科年轻医生必备的素质和经历

要想做一个胃肠癌外科的专科医生，必须有前期的培训——普外科的培训、 各科轮转、手术量积累等。近年来，随着系列先进仪器设备（腹腔镜、3D腹腔镜、机器人手术）的投入临床，年轻医生一定要避免急于求成，要在有开放手术经验的基础上一步步开展腔镜手术，不能因为强调“微创“将基本的手术治疗原则忽略。

有人形容外科手术是“在刀尖上跳舞”，对患者是性命攸关的事情，因此，一定要严格按照各种规范、步骤和原则来进行治疗，一步一步，不断积累经验，才能培养出优秀的外科医生。

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这个会我也去了，确实不错，还可以面对面的和教授交流，以后要年年参加！

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此消息发自Android版诊疗助手