妊娠糖尿病致早产护理干预研究进展

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摘要
妊娠糖尿病是临床上常见的疾病，且随着人们生活方式的改变，糖尿病发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示：妊娠糖尿病 (GDM) 发病率为 1%~14%，且 35%~60% 妊娠糖尿病孕妇会在未来 10~20 年发展成为糖尿病，产后 6~8 周糖尿病耐量正常者占 72.04%，异常者占 27.1%，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会引起早产，影响母婴健康。因此，临床上必须加强妊娠糖尿病患者早期筛查和诊断，并采取积极有效的措施进行护理干预，降低早产发生率具有重要意义。本文将以妊娠糖尿病为起点，分析妊娠糖尿病致早产护理干预的常规方法，研究护理过程中存在的问题，并提出针对性的解决措施，现综述如下。


护理干预方式

目前，对妊娠糖尿病患者而言，护理干预方式相对较多，常见的有：

综合护理干预、营养学治疗手段、健康教育等，这些方法均在降低早产儿发生率、改善孕妇血糖等方面发挥了重要作用，具体如下。
1. 综合护理干预
　　综合护理在妊娠糖尿病患者中广为使用，该护理干预方法主要联合使用饮食干预、运动干预以及心理干预等为主，该护理干预方法能够为患者提供分阶段性的孕期保健知识，告知患者对妊娠糖尿病认识，血糖的自我监测、疾病的预防方法等，帮助孕妇建立高危人设围产登记卡等，并让孕妇定期参见健康教育专题讲座，为孕妇提供上门指导和电话咨询的个体化健康教育，降低孕妇早产儿发生率，更加有利于优生优育。

2. 营养学治疗
　　根据美国糖尿病学会对妊娠糖尿病实践建议：个性化营养治疗是妊娠糖尿病孕妇主要治疗方法之一，合理的饮食能够在改善妊娠糖尿病致早产中发挥重要的作用。一方面，妊娠糖尿病合理饮食能够降低早产儿窒息、早产、吸入性肺炎、巨大儿等不良妊娠结局发生率。临床上，常见的营养治疗主要包括：提供足够的热卡和营养等，满足妊娠的需要，使得母体更好地控制血糖。根据相关研究结果显示：营养治疗对控制妊娠糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白，更加有利于胎儿安全。

3. 健康教育路径
　　健康路径在妊娠糖尿病孕妇中发挥了重要作用。临床路径能够保证护理质量，减少孕产妇住院时间，能够提高患者满意度和工作效率。根据相关研究结果显示：健康教育在妊娠糖尿病患者中效果理想，能够有效地提高孕妇对相关知识的掌握，更加有利于控制血糖，降低早产发生率。

4. 电话随访　
对妊娠糖尿病患者而言随访工作也比较重要，这种随访方法主要以血糖控制为主要目标，当患者血糖过高或过低时能给孕妇提供建议性的指导；同时，电话随访能够及时发现和修正孕妇在执行干预过程中存在的问题，以及针对性的调整方案，从而能够让患者更好地控制血糖，从而降低孕产妇并发症发生率，降低早产发生率。杨美媛进行了一次研究，通过建立门诊护理档案，由专业护士 3 d 进行一次电话随访，内容包括患者饮食控制、运动、血糖动态监测等，结果显示：电话随访能够有效地改善患者血糖，降低早产发生率。



护理干预存在的问题
当前，妊娠糖尿病患者护理干预中存在的问题相对较多，这些方法在一定程度上影响患者血糖的控制，从而增加了早产发生率，问题如下：(1) 护理干预问题。护理干预中存在的问题主要集中在妊娠糖尿病患者饮食、运动及血糖的自我监测方面，护理更多的以患者被动护理为主，缺乏特异性，未能考虑到孕妇的主观能动性；同时，对妊娠糖尿病患者护理过程中忽略了对患者的心理护理等。(2) 评价指标问题。妊娠糖尿病的护理干预评价指标主要有：空腹血糖、餐后 1 h 血糖、餐后 2 h 血糖等，且对妊娠结局缺乏理想的评价指标。对孕妇血糖控制及孕妇心理波动主要采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等，这些量表在实际使用过程中存在一些问题，数据误差较大，使用的问卷多数是研究者自行设计的，缺乏一定的科学性和公认性。


解绝对策
为了帮助孕妇更好地控制血糖，降低早产儿发生率，针对护理干预中存在问题，相关部门必须采取积极有效的措施进行干预，具体如下：(1) 根据我国最新妊娠糖尿病诊断标准对于具有妊娠糖尿病高危因素患者进行早期筛查、早期诊断、早期管理的初级预防；对确诊的妊娠糖尿病患者，可以参照 2012 中国 2 型糖尿病防止指南并结合国内外成功护理管理模式进行干预，降低和妊娠糖尿病相关的负面情绪，更好的改善孕妇血糖，改善妊娠结局，降低早产儿发生率。(2) 关心孕妇心理。妊娠期糖尿病孕妇心理波动较大，出现的心理问题更多的以焦虑为主。根据相关数据结果显示：40% 妊娠糖尿病患者伴有焦虑症，且66.3% 孕妇出现恐惧、紧张心理，主要是担心糖尿病对胎儿造成影响。相关研究结果显示：产前存在焦虑、抑郁孕妇产后抑郁症发生率是无焦虑、抑郁孕妇的 6 倍，且产妇分娩后发生糖尿病率较高，增加了死胎和早产率。因此，妊娠糖尿病必须加强对患者心理问题评估，并采取积极有效的措施进行干预。(3) 加强和社区联合和合作。相关研究结果显示：早期妊娠糖尿病预防过程中联合医院和社区合作模式能够使得孕妇得到及时诊断和治疗，能够有效的提高社区医师业务水平，能够有效的促进孕妇保健、提高了孕妇对医院的满意度，从而能够在一定程度上降低早产发生率。


总结
综上所述，妊娠糖尿病发生率较高，有效的护理能够降低早产发生率，改善孕妇预后。孕妇一旦诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查；同时，护士还应该加强患者健康教育，针对孕妇的心理波动、家庭背景等实施有效的心理护理，且妊娠糖尿病患者护理干预时还应该正确的指导患者饮食，严格按照相关标准控制患者血糖，动态监测胎儿情况，使得血糖能够维持在正常的范围内，降低母婴并发症发生率。

（作者：陆凤贵）