上腹痛后的心电图变化

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【一般情况】男性，76岁，城镇居民
【主诉】持续上腹痛5小时急诊
【现病史】5小时前开始上腹痛，入院时仍疼痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻。否认胸痛、胸闷、心悸症状。
【查体】神清语明，血压184/77mmHg，心律84次/分，律齐，未闻及杂音。双肺可闻及散在喘鸣。上腹部轻压痛，反跳痛阴性，无肌紧张。墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。双下肢不肿。
【化验检查】急查心电图如下图，心肌酶，肌钙蛋白待回报。

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【初步诊断】腹痛待查？冠心病，高血压病，2型糖尿病
【初步处理】吸氧、监护；静脉泵入硝酸甘油（生理盐水48ml+硝酸甘油10mg。


治疗5小时后复查心电图发生变化，请心内科会诊，病历记载如下：
【主诉】反复剑突下疼痛3年，加重5小时
【现病史】3年前开始无诱因发病，自觉剑突下疼痛，与运动和进食无关。无放散，持续5-10分钟可缓解。昨夜22时突发上述症状，持续不缓解就诊
【既往史】高血压病史、糖尿病史多年。
【查体】血压130/70mmHg，心肺腹未见阳性体征。
【化验检查】BNP700，
cTnT0.109ng/ml，
Hb110g/L
D-Dimer1.0mg/L
CK正常CKMB19U/L
肺部CT示双上肺，左肺下叶多发条索影
复查心电图如下图

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【讨论】
1.急诊初步诊断处理是否恰当？
2.该患者最后诊断可能是什么？
3对该患者而言最恰当的治疗是什么？

杏**度

谢谢，学习了。

l****1

一.急诊初步诊断：1.胃痉挛   2.胰腺炎   3.心梗
二.最后诊断可能是：胃窦痉挛
三.辅助检查：腹部彩超或腹部CT、淀粉酶、胃肠镜、心脏彩超
四.治疗：最初诊断不明确，可兼顾治疗：1.PPI、奥曲肽、间苯三酚
                                                       2.硝酸脂类

m****i

这个真没有想到有关联

x****n

1.急诊初步诊断处理是否恰当？
这是个有意思的典型的“先开枪，后瞄准”的急诊病例处理过程！***时心电图显示明显的多导联ST段下移，伴完全性右束支阻滞，显示出心内膜下心肌缺血的表现，涉及前壁、侧壁、下壁、后壁，可能涉及的血管范围很广泛。立即静脉输注硝酸甘油是恰当的！

2.该患者最后诊断可能是什么？
多导联ST—T改变，ST段显著下移，有高血压糖尿病史多年，反复发作剑突下疼痛，近期再发，诊断ACS为好！
3对该患者而言最恰当的治疗是什么？
在有条件的情况下急诊PCI可以选择，或者择期的冠脉造影！如有严重狭窄，应行支架植入或CABG！事实上该患者拒绝PCI，签字离院！

这个病例还有一个有意思的情况，就是急诊大夫和心内科大夫采集并记录的病史略有差异，仔细品品，很有趣！