间断喘息3年，再发加重2小时！（原创）

旧**迹

患者男性，退休工人。

主诉：间断喘息3年，再发加重2小时！

现病史：患者于3年前活动后出现喘息气促，无胸痛，经休息可缓解，曾就诊于北京某医院，考虑瓣膜病，具体诊治不详，院外未规律服药，2小时前休息时喘息再发，伴大汗，不能平卧，咳嗽咳痰，痰中带血，为求系统治疗入院。

既往慢性气管炎病史，近日受凉后咳嗽咳痰。

查体：血压200／120毫米汞柱，神清，端坐位，喘息貌，周身大汗，口唇发绀，双肺可及干湿性啰音，心律132次每分，律齐，主动脉区可及杂音，腹软，无压痛，下肢轻度水肿。

辅助检查：心肌酶未见异常，第二具体偏高一点。bnp2356，心电图，窦速，st~t改变。床旁胸片如下图

讨论：诊断及鉴别诊断。
             治疗方案，进一步完善检查。

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杏**度

主要考虑：肺心病，

w****0

诊断考虑：心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全  急性左心衰  慢支急性发作

诊断依据：
1.患者男性，退休工人年纪应该大于60岁吧。病史时间长，起病隐匿
2.患者于3年前活动后出现喘息气促，无胸痛，经休息可缓解，曾就诊于北京某医院，考虑瓣膜病，具体诊治不详，院外未规律服药，2小时前休息时喘息再发，伴大汗，不能平卧，咳嗽咳痰，痰中带血。
既往慢性气管炎病史，近日受凉后咳嗽咳痰。
3.查体：血压200／120毫米汞柱，神清，端坐位，喘息貌，周身大汗，口唇发绀，双肺可及干湿性啰音，心律132次每分，律齐，主动脉区可及杂音，下肢轻度水肿。
4.辅助检查： bnp2356。床旁胸片：心胸比增大，心尖向左下移位，肺血增多并有点状渗出

鉴别诊断：
1.二尖瓣关闭不全：代偿期可无症状。随病情进展可发生左心衰。听诊杂音的特点心尖区收缩期杂音。
2. 肺动脉瓣关闭不全：多继发于心脏其它疾病，可有心悸、气喘、肝肿大和水肿等症状，严重 者可发生心力衰竭。杂音位置主要在肺动脉听诊区。

治疗方案：吸氧，给予抗感染、化痰药物治疗同时给予利尿、扩张血管等改善心功能治疗

进一步完善检查：血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、尿常规、心脏彩超

j****y

1：诊断：心脏瓣膜病，急性心衰，高血压病，慢支急性发作。诊断依据:症状体症，胸片心电图等表现。
2：鉴别诊断：冠心病，气胸，肺栓塞等疾病。
3:治疗方案：吸氧，抗感染，适当的利尿剂，扩血管，改善心肌功能，纠正酸碱平衡等治疗。
4：进一步完善检查：血常规，痰培养加药敏，血气分析，D心脏彩超，电解质及肝肾功等检查。

a****g

重点考虑1：急性左心衰，需查脑钠肽，2、肺栓塞需进一步除外薄层CT/或肺动脉造影

a****g

1、急性左心衰，查脑钠肽。并给予降压，利尿、强心等治疗。2、进一步查心肌酶、心电图观测有无动态变化，以除外心梗。3、需肺CT/CTA除外肺梗塞

本**学

同意3楼诊断

华**风

诊断考虑：1心脏瓣膜病 ：主动脉瓣关闭不全 ？2高血压3级 急性左心衰。 3 慢支急性发作？喘息性支气管炎。
诊断依据：间断喘息3年，再发加重2小时2.慢性喘息病史，瓣膜病史+2小时前休息时喘息再发，伴大汗，不能平卧，咳嗽咳痰，痰中带血。
查体：血压200／120毫米汞柱，神清，端坐位，喘息貌，周身大汗，口唇发绀，双肺可及干湿性啰音，心律132次每分，律齐，主动脉区可及杂音，下肢轻度水肿。辅助检查： bnp2356。床旁胸片：，心尖向左下移位。
鉴别诊断：高心病，冠心病，气胸，肺栓塞等疾病
治疗方案：吸氧，给予抗感染、化痰药物治疗同时给予利尿、扩张血管等改善心功能治疗，情况许可时择期手术治疗。
进一步完善检查：血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、脂类代谢、尿常规、心脏彩超

长*邓

诊断
     １原发性高血压病３级很高危组
　　２　慢性心力衰竭　
　　３　急性左心衰
　　４　心瓣膜病？

z****c

患者高血压型心脏病，心脏呈靴型改变，bnp2356，提示心衰，强心、利尿、扩血管，降血压

y****0

肺心病伴高血压
治疗:吸氧抗感染，降压，改善心功能等对症治疗

y****0

肺心病伴高血压
治疗:吸氧抗感染，降压，改善心功能等对症治疗

旧**迹

大家分析一下，有没有可能是风湿性的心脏病？

旧**迹

请上级心血管专家会诊，诊断：退行性瓣膜病，心功能不全四级。慢支急性发作。

w****0

对于心脏瓣膜病病因看：
在我国心脏瓣膜病病因多见风湿，欧美国家多见非风湿性因素
风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣，二尖瓣次之。出现主动脉瓣病变时多合并二尖瓣病变，男性多见。
老年性退行性心脏瓣膜病   随着我国人口的老龄化，老年人退行性心脏瓣膜疾病（或称老年人钙化性心脏瓣膜疾病）已成为老年人的常见疾病。一些报道显示与退行性心脏瓣膜疾病相关的***危险因素有年龄（年龄每增长10岁危险增长2倍）、性别（男性为女性的2倍）、吸烟（仍然吸烟者危险增加35％）和高血压（有高血压病史者危险增加20％）。心脏瓣膜的退行性改变主要累及左心系统，即主动脉瓣及二尖瓣，其中又以主动脉瓣受累最多，主要原因为主动脉瓣所受机械应力损伤通常最为严重。常表现为主动脉瓣瓣环、瓣叶基底部的纤维化、钙化，最常引起主动脉瓣轻～中度反流，严重时也可造成狭窄。超声心动对老年性退行性心脏瓣膜病的钙化及风湿性心脏瓣膜病所致的钙化已能很好地区分。主要从患者年龄、受累瓣膜、钙化位置、瓣膜功能缺陷的种类上区别。老年退行性心脏瓣膜病的钙化首先发生于瓣环及瓣叶基底部，可逐渐延展至瓣叶，但一般不引起瓣叶之间相互粘连，因此其改变以瓣叶关闭不全常见；而瓣叶的风湿性改变主要首先累及瓣尖，然后向下延展至瓣叶等其他部位，所以造成的改变以瓣尖、瓣叶相互粘连所致的瓣叶狭窄多见。
先天性心脏瓣膜病   各心脏瓣膜均可存在先天变异，例如二尖瓣可出现先天性二尖瓣闭锁、二尖瓣双孔畸形、降落伞样二尖瓣等；主动脉可出现二叶瓣畸形、单叶瓣畸形等；三尖瓣可出现先天性三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）等；肺动脉瓣可出现先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症时出现肺动脉狭窄等。小儿先天性瓣膜病变最多见于主动脉瓣。
结缔组织病  并发心瓣膜病的主要结缔组织病为SLE、RA、白塞病及PM/DM，但此类疾病造成心瓣膜损害的机制并不完全一致。RA造成心瓣膜损害的部位国内以二尖瓣最为多见，而国外以主动脉瓣为多。报道SLE心瓣膜损害的部位多为二尖瓣。白塞病主要累及二尖瓣和主动脉瓣，也可累及三尖瓣。赘生物是SLE心内膜炎的特征性表现，常发生在二尖瓣后叶与左室后壁隐窝之间[30]，此为发生感染性心内膜炎的基础，超声对于赘生物的显示较佳，但可遗漏较小的赘生物。对于结缔组织病合并的心室功能障碍及肺动脉高压也可给予量化性检测，这对于预测及评估患者预后情况有很重要的价值。

从本患者退休，考虑年龄大于60岁，首先表现为主动脉瓣病变，考虑老年推行新瓣膜病

y****y

肺心病伴高血压

舍*

感谢楼主分享十分有用！！！！

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