正常分娩相关问题

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1．决定分娩四因素：

①产力

（一）子宫收缩力的特点：

节律性（临产的重要标志）、对称性、极性、缩复作用

（二）腹肌及膈肌收缩力（腹压）

      第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。在第三产程可促使胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力： 协助作用

②产道（骨产道、软产道）

③胎儿

④精神及心理因素

2.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

3.分娩的临床经过及处理

先兆临产：假临产、胎儿下降感、见红

临产诊断：规则且逐渐增强的宫缩、进行性宫颈管消失、官口扩张、胎先露部下降

4.总产程及产程分期

第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快需6-8小时

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时

第三产程又称胎儿娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟

5.接产步骤

1）保护会阴，协助胎头俯屈。2）协助胎头仰伸。3）助前肩娩出。4）助后肩娩出

6.会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者

7.胎盘剥离征象：

① 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升达脐上

② 剥离的胎盘降至子宫下段，**口外露的一段脐带自行延长

③ **少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上放轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩