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[合理用药] 地塞米松用药 3 大误区

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发表于 2016-5-26 05:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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地塞米松作为长效类糖皮质激素,具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用。但地塞米松长期应用产生的副作用也不容忽视,其对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴的抑制作用较强,易影响肾上腺皮质功能。
在较大剂量下,还会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状,增加并发感染风险。但在临床用药时,医师往往更多地关注地塞米松的疗效,而忽视了药物副作用,以致存在许多用药误区。
误区一 退热
地塞米松可抑制内源性致热原的合成与释放、抑制炎症反应。因此,很多临床医生治疗普通感冒时,习惯性的把地塞米松与非甾体解热镇痛药联合使用 (在儿科尤为普遍),导致机体的很多免疫应答被抑制。
地塞米松不是退热药,对病原微生物无抑制作用,滥用会减弱机体免疫功能,激发和加重感染,并且掩盖病情,增加治疗难度。
此外,非甾体解热镇痛药可增强地塞米松的致溃疡作用;地塞米松可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
误区二  抗感染
临床上经常有用地塞米松与抗病毒药联用治疗病毒性上呼吸道感染,如利巴韦林联合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松,因为它并无抗病毒作用,用后反而降低机体的防御能力,促进感染扩散,比如水痘(带状疱疹病毒感染),使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。故病毒感染性疾病应慎用或禁用地塞米松。
虽然地塞米松有抗炎作用,但同时也有免疫抑制作用,尤其是对不明原因的感染或抗菌药物尚未能有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等应禁用激素。
此外,地塞米松与若与抗菌药物联用,容易掩盖感染进程和药物过敏反应症状,影响对病情和过敏反应的判断。
误区三  雾化
临床中可以见到一些用地塞米松雾化吸入治疗哮喘的情况。殊不知地塞米松是注射剂,雾化时产生的颗粒较大,达不到 3~5 μm,药物只能沉积在大气道。地塞米松是全身作用激素,需进入体内循环,经肝脏代谢后发挥作用,雾化吸入很难产生疗效。
地塞米松在临床上广泛使用,但在使用时一定要严格掌握适应证,避免不合理用药。

发表于 2016-5-26 09:50 | 显示全部楼层
误区三一直在尽量避免,误区一、二真的没办法,在基层常见的上感、扁桃体炎、咽峡炎等高热不退的情况下,基本只能上地米解决。其实道理都懂,也想通过常规退热药物慢慢降温,但是当一个四五岁的小朋友在输入7,8百液体仍然体温降不下去的时候,家属方面就。。。。。唉,理论跟现实的差距,老生常谈了。

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发表于 2016-5-28 14:51 | 显示全部楼层
楼上正解    现实就这样
 楼主| 发表于 2016-5-28 17:21 | 显示全部楼层
f282602079 发表于 2016-5-26 09:50
误区三一直在尽量避免,误区一、二真的没办法,在基层常见的上感、扁桃体炎、咽峡炎等高热不退的情况下,基 ...

感谢参与,期待您的精彩!
 楼主| 发表于 2016-5-28 17:21 | 显示全部楼层
ma6527 发表于 2016-5-28 14:51
楼上正解    现实就这样

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发表于 2016-5-30 09:22 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2016-5-30 10:47 | 显示全部楼层

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2016-5-30 23:48 | 显示全部楼层
治疗永远要抓住主要矛盾,带状疱疹三叉神经累及眼,面神经,会阴部等功能性神经时,我们应抗炎以包神经为主,高热影响到细胞酶功能时,面瘫周围神经麻痹时,没有禁用,临床医生要抓住哪个更重要,
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-11 19:59 | 显示全部楼层
道理我们学医的都懂。但在现实临床工作中(特别是在基层的医生)按规范使用激素很难达到患者对疾病疗效的期望。
发表于 2016-6-13 22:46 | 显示全部楼层
治疗永远要抓住主要矛盾,带状疱疹三叉神经累及眼,面神经,会阴部等功能性神经时,我们应抗炎以包神经为主,高热影响到细胞酶功能时,面瘫周围神经麻痹时,没有禁用,临床医生要抓住哪个更重要

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-19 01:14 | 显示全部楼层
高热用地米。其他时候基本不用

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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