分享一例基底节出血脑室铸型病例（原创)

j****s · 发表于 2016-5-25 21:52

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近期我科收治的一例重症患者，发与大家分享：
患者男性，86岁，入院前半小时被人发现意识不清倒在路边，唤醒后呕吐2次，为胃内容物，无肢体抽搐及大小便失禁，送至我院急诊，R：24次/分，BP：169/98mmHg，头颅CT检查如下所示：

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患者浅昏迷，GCS：6分，单看CT，我们应该很果断行双侧脑室穿刺引流，不过该患者基础性疾病甚多（如矽肺伴肺部感染、肺大泡、左下肺占位性质待查、双侧胸腔积液、冠心病、房颤、心功能III-IV，平素身体素质较差，阴囊肿物性质待查、肝脏占位性质待查），经与家人沟通，不建议行手术治疗，而这种片子大家也知道，放弃手术就等于放弃一切了。。。。

第二天的复查CT：

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出血继续增多，现在，该患者仍有ICU保守，家属经过几天的缓冲，已经打算放弃治疗了。。。

如果这样的患者***，家属强烈要求手术，你会做吗？

c****1 · 发表于 2016-5-25 22:27

双侧侧脑室穿刺引流术。

c****1 · 发表于 2016-5-25 22:28

不建议开颅或微创治疗。

j****s · 发表于 2016-5-25 22:33

cupid5151 发表于 2016-5-25 22:27
双侧侧脑室穿刺引流术。

针对如此高龄+基础性疾病的患者，会建议家属拼一把吗？

j****s · 发表于 2016-5-25 22:36

cupid5151 发表于 2016-5-25 22:28
不建议开颅或微创治疗。

对手术的效果而言，就是双侧侧脑室引流我们都不会做，哪怕家属强烈要求，还是医疗环境啊！

l***9 · 发表于 2016-5-25 23:09

是否脑疝？刚入院是单侧还是双侧瞳孔散大？因为这种病人不做手术必死无疑，在未出现脑疝前或者单侧瞳孔散大，在跟家属详细讲清病情后、手术风险极大及术中术后危险性（做好随时接受可能死亡的可能性），若家属强烈要求，双侧侧脑室置管外引流术手术风险相对来说还没那么大，还是可以拼一拼，但是术后我们基本就要围着他转了。还有这个病人出血点应该不是基底节区，而是额叶吧。。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****g · 发表于 2016-5-27 09:17

在权衡利弊、并完成相关检查后，向家属交待病情后，家属要求侧脑室引流仍可以做。即活马当死马医吧!

杏**度 · 发表于 2016-5-27 12:00

如果保守治疗能控制病情，并能逐渐显效；尽量不做头部有创治疗，因其对高龄老人效果实在是不理想，而且副作用也蛮多的

j****s · 发表于 2016-5-30 21:54

aishenzhong 发表于 2016-5-27 09:17
在权衡利弊、并完成相关检查后，向家属交待病情后，家属要求侧脑室引流仍可以做。即活马当死马医吧!

二级医院还是不硬气啊，遇到这样的患者，如果家属同意拼还好，犹豫不决时，先建议我们转的还是医院领导，所以我们很无语。。。

j****s · 发表于 2016-5-30 21:55

杏林普度发表于 2016-5-27 12:00
如果保守治疗能控制病情，并能逐渐显效；尽量不做头部有创治疗，因其对高龄老人效果实在是不理想，而且副作 ...

这样的病情保守是必死啊，手术是必然，只是放管子创伤小些，相对该患者更适合而已

杏**度 · 发表于 2016-6-3 11:55

没把握治疗就转院

踏**牛 · 发表于 2016-6-3 13:54

在与家属勾沟好的前提下,可以试行引流木.

g****g · 发表于 2016-6-3 14:45

活过来也没有生活质量，给家里带来的是负担，病人基本应该是昏迷中度过

m****i · 发表于 2016-6-3 14:50

谢谢，很有临床指导意义

h****0 · 发表于 2016-6-3 16:32

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moya***病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

旧**迹 · 发表于 2016-6-3 20:00

交代病情，给予手术治疗。

b****2 · 发表于 2016-6-4 17:55

死马当活马医吧，双侧脑室钻孔引流，术后给予尿激酶，依据患者病程，估计效果不佳。

h****0 · 发表于 2016-6-6 08:22

壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。

h****0 · 发表于 2016-6-6 08:23

1，黄疸引发者特点：A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。
2，胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
3.服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。

速***情 · 发表于 2016-6-9 12:20

出血部位为围侧裂区，不除外大脑中动脉瘤破裂出血，建议CTA,排除动脉瘤后双侧钻孔引流.

王*强 · 发表于 2016-6-23 09:17

行双侧侧脑室外引流术

l****2 · 发表于 2016-6-25 10:34

不建议开颅或微创治疗。

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