临床执业医师《实践技能》辅导

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发热

　　1.生命体征：

　　体温测量最为重要，以观察热型，特别对长期不明原因的发热有诊断价值。

　　2.一般情况及全身皮肤黏膜检查：

　　恶液质提示重症结核、恶性肿瘤。

　　黏膜苍白提示贫血，考虑血液病、结缔组织病、寄生虫病。

　　出血点、瘀斑可见于肾综合征性出血热、血液病、弥散性血管内凝血。

　　皮疹：斑疹-丹毒、斑疹伤寒;面部蝶形红斑-系统性红斑狼疮;环形红斑-风湿热;丘疹和斑丘疹-猩红热、药物疹;玫瑰疹-伤寒、副伤寒。

　　结节：Osler结节-感染性心内膜炎;痛风石。

　　3.淋巴结检查：

　　局部淋巴结肿大考虑：相应引流区有无炎症，有无肿瘤转移。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮。

　　4.头颈部检查：

　　结膜有无充血、黄染;扁桃体有无肿大、化脓;外耳道有无溢脓;有无颈项强直等。

　　胸痛

　　1.生命体征，有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。

　　2.肺部异常体征：呼吸频率、幅度，呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。

　　3.心脏体征：P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音。

　　腹部肿块

　　1.浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大，注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛。

　　2.腹部肿块的特征及部位有助于肿块的初步定位、定性。右上腹梨形包块并有弹性-胆囊肿大;两上腹部肿块表面光滑、质硬而有弹性、活动度差，下极呈半圆形-肾脏包块;香肠型包块-肠套叠、蛔虫性肠梗阻;表面光滑呈囊样感-胰腺、胆总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物，或腹部棘球蚴蚴、肾盂及胆囊积水;肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实-恶性肿瘤;肿块上缘界清，下缘模糊不清-卵巢肿瘤;不随呼吸上下移动的肿块-起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器及腹主动脉瘤;肿块随大量排尿而迅速缩小-巨大肾盂积水;肿块有膨胀性搏动-腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动;肿块有明显压痛-炎性肿块;按压或挤压肿块时有心悸、大汗、头痛、血压升高-嗜铬细胞瘤。

　　3.直肠指检 对直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤、盆腔脓肿、阑尾脓肿及女性生殖器病变可提供重要线索。

　　4.妇科检查：女性中下腹部包块需要进行详细的妇科排查

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　肺部异常叩诊音

　　正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位及性质。深部的病灶(离胸壁表面5cm以上)、小范围病灶(小于3cm)或少量胸腔积液(250ml以下)，常不能发现叩诊音变化;散在疏松的病灶可引起轻度浊音;大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音;大量胸腔积液则为实音。

　　肿瘤扑落音

　　1.常见原因：心房粘液瘤。

　　2.产生机制：粘液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。

　　3.听诊特点：在心尖或其左缘第3，4肋间，在S2后约0.08～0.12s，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随**改变。

　　4.临床意义：提示心房粘液瘤。

　　小腿体格检查

　　1.视诊：有无红肿，畸形等。

　　2.触诊：压痛，摩擦感等。

　　3.动诊：踝关节活动等。

　　4.量诊：双小腿是否等长等。

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　心脏视诊方法

　　(1)心脏视诊方**确(4分);

　　①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

　　②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

　　(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

　　①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

　　②观察心尖搏动范围。(1分)

　　③观察心前区有无异常搏动。(1分)

　　小腿体格检查

　　1.视诊：有无红肿，畸形等。

　　2.触诊：压痛，摩擦感等。

　　3.动诊：踝关节活动等。

　　4.量诊：双小腿是否等长等。

尕*

楼主，能把全套地技能资料发给我吗？

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好的，学习了