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骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症,骨折对于患者来说当然是一次创伤打击,对于老年患者来说更是如此,老年髋部骨折,被称为老年人的“人生最后一次骨折”。 髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折,今天我们重点谈谈粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的低能量损伤,随着社会的老龄化,人均寿命的延长,股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势,髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位,粗隆间骨折病人平均年龄比股骨颈骨折病人高5-6岁,90%发生在65岁以上老人,70岁以上发病率急剧增加。 一、解剖及应力关系
粗隆间骨折常由间接暴力引起,多数发生于患侧的滑倒摔伤,姿势和步态的紊乱,视力和听力的下降,实用强效镇静剂等使老年人摔倒更为频繁。在病人跌倒过程中,转子间区承受了较大的扭转暴力,同时由于软组织不能恰当吸收或传递能量以及骨结构强度的不足,剩余的能量在粗隆间区的释放,造成应力集中区的骨折。由于髂腰肌和臀中肌的反射性收缩导致大小粗隆的骨折。
二、临床表现及诊断
受伤后,粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。检查发现粗隆间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。X摄片可明确骨折的类型及移位情况。
三、治疗 1.非手术治疗 对稳定性骨折,采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引,10-12周后逐渐扶拐下地活动。对于不稳定骨折也可在骨牵引下试行手法复位,用牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位,外展位维持牵引避免发生髋内翻。粗隆间骨折多发生于老年,与骨质疏松有关,非手术治疗卧床时间较长,并发症多,死亡率高,近几年多主张早期手术治疗。
2.手术治疗 对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。手术的目的尽可能达到解剖复位,恢复股骨距的连续性,矫正髋内翻畸形,坚强内固定,早期活动,避免并发症,内固定方法很多,可采用Gamma钉,动力宽螺钉、Ender钉等。 参考资料: 1.《实用骨科学》(第4版) 2.《外科学》(人卫第8版) 3.《奈特简明骨科学彩色图谱》
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