颈部酸痛，伴头痛头晕,,,

踏**牛

病          例： 女    30岁     工人
主          诉;   颈部酸痛，伴头晕3天,加重3小时,
现   病   史;   患者无任何诱因出现颈部酸痛，伴头晕，持续25小时后出现头痛，枕部为著。第三天头痛明显加重伴呕吐数次，言语不利，右上肢麻木、力弱来诊.
既   往   史;   既往体健,从事针织行业,否认高血压及糖尿病史,否认家族遗传病史及过敏史,无吸咽饮酒嗜好.
体 格 检 查：意识清，精神差，痛苦貌，查体不合作，四肢活动好，四肢腱反射（++），病理征（-）。脑膜**征无法检查。其它余(-).

头颅CT检查

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请根据仅有信息展开讨论
1,诊断
2,病因(该病例主要病因)
3,进一步检查
4,治疗

k****1

左侧顶叶脑内血肿
建议血管造影排除脑血管畸形

踏**牛

kaixindou1 发表于 2016-5-23 08:31
左侧顶叶脑内血肿
建议血管造影排除脑血管畸形

感谢参与讨论，期待你做精彩。

踏**牛

威灵仙翁 发表于 2016-5-23 08:49
依据楼主描述的临床症状，本病可诊断为脑梗塞。诊断依据是：颈部酸痛，头晕，持续25小时后出现头痛，第三天 ...

感谢参与讨论，期待你做精彩。

k****1

年轻女性，又无外伤及高血压史，那么卒中可能性小。案例考虑脑血管畸形破裂可能大。无诱因，像定时--会炸的东东--任何时候可能发病。

踏**牛

kaixindou1 发表于 2016-5-23 10:06
年轻女性，又无外伤及高血压史，那么卒中可能性小。案例考虑脑血管畸形破裂可能大。无诱因，像定时--会炸的 ...

这确实是一例血管炸的病例，谢谢豆版关注，送花。

b****7

病史：患者无任何诱因出现颈部酸痛，伴头晕，持续25小时后出现头痛，枕部为著。第三天头痛明显加重伴呕吐数次，言语不利，右上肢麻木、力弱来诊.
1,诊断：左侧顶叶脑内血肿
2,病因：考虑脑动脉瘤破裂、脑血管畸形
3,进一步检查：建议完善MRA检查
4,治疗：对症降低颅内压，神经外科会诊是否手术，若保守疗法，康复科及时会诊配合治疗。

杯**茶

威灵仙翁 发表于 2016-05-24 04:43:48
依据楼主描述的临床症状，本病可诊断为<!--IIYITAG:8:naoxueshuan-->脑梗塞< ...

朋友，你看了CT了吗？这是出血，你还诊断梗塞？医学，是很严谨的科学，即使中医也不可以随意诊断吧？

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此消息发自Android版诊疗助手

杯**茶

1,诊断：脑出血 左侧顶叶
2,病因：开始的颈项酸痛主要是少量血液进入蛛网膜下腔**神经根所致，这也是脑叶皮层出血的常见特征，结合影像显示不规则的血肿形态，考虑病因最大可能是颅内动静脉畸形（AVM），这个部位很少发生动脉瘤。
3,进一步检查：病情允许，病人合作，可以进行选择性脑血管造影，或者CTA、MRA等检查。
4,治疗：注意绝对卧床，防止再出血，其它内科治疗与普通脑出血无异，确定病因后如有需要可手术或微创治疗。
以上浅析，不足之处，敬请批评指正。

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛

billy7777 发表于 2016-5-23 22:22
病史：患者无任何诱因出现颈部酸痛，伴头晕，持续25小时后出现头痛，枕部为著。第三天头痛明显加重伴呕吐数 ...

感谢参加讨论，期待精彩

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-5-24 04:56
1,诊断：脑出血 左侧顶叶
2,病因：开始的颈项酸痛主要是少量血液进入蛛网膜下腔**神经根所致，这也是脑叶 ...

感谢参加讨论，期待精彩

l****9

个人愚见：
定位：左侧顶叶
定性：血管性疾病
依据：突发起病，有明显颅高压、肢体运动及感觉功能改变；青年患者，既往无慢性基础疾病，故考虑血管畸形可能性大；
进一步检查：病情稳定，建议完善DSA检查，或者MRA+MRV了解颅内血管情况；
治疗：降颅压，改善循环，促进吸收；维持适当脑灌注压，避免血压波动过大造成再出血。

踏**牛

lzlulang999 发表于 2016-5-24 11:24
个人愚见：
定位：左侧顶叶
定性：血管性疾病

您的发言非常精彩，请再接再厉！

素***草

诊断；脑出血，左侧顶叶2处不规则出血灶
病因；青年人无诱因，多考虑血管畸形，外在因素，内在因素，劳动时用力过大，用力过猛等皆可诱发本病
进一步检查，可选择性血管造影或CTA等
治疗；降脑压，止血，改善循环，促进吸收，营养神经药，对症治疗防止再出血，病情允许，病灶定位手术治疗。

踏**牛

素问炙甘草 发表于 2016-5-24 21:06
诊断；脑出血，左侧顶叶2处不规则出血灶
病因；青年人无诱因，多考虑血管畸形，外在因素，内在因素，劳动 ...

感谢参与,期待您的精彩！

杏**度

诊断；脑出血，左侧顶叶2处不规则出血灶

青年女性，无明显诱因起病；一般考虑血管畸形、动脉瘤，但也不能排除一些生物化学因素导致的血液性质的变化。大部分这个情况如果不能查明原因积极从源头干预，极容易出现反复。

踏**牛

杏林普度 发表于 2016-5-26 08:57
诊断；脑出血，左侧顶叶2处不规则出血灶

青年女性，无明显诱因起病；一般考虑血管畸形、动脉瘤，但也不 ...

感谢参与,期待您的精彩！

付*素

脑出血

u****1

对于年轻患者的颈部枕部疼痛很容易误诊为颈椎病，对于急性发病且疼痛比较严重且无枕部活动障碍和压痛的患者一定要常规进行头颅影像学检查，以排除脑系疾病的可能