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1. 电磁***支气管镜引导下染料标记的肺部结节
CT用于肺癌筛查和其他癌症的分期和全身状况评估越来越普遍。因此，病越来越多的早期肺结节，甚至亚厘米级肺部病灶患者要求胸外科医生予以手术切除，这其中一部分为原发性肺部肿瘤，也可能是转移肺部病灶，还有一部分可能是良性结节。
对于这部分患者术前明确诊断，术中结节定位较为困难。电磁***支气管镜（ENB）引导下染料标记肺部结节后进行胸腔镜肺切除术是一种新的替代技术。这项研究的主要目的是评估的可行性和我们的ENB引导染料定位和微创切除肺部病变诊断的初步经验。
该研究纳入2013年－2014年间University of Pittsburgh Medical Center Mercy在手术室接受ENB染料标记和微创手术切除的患者资料。主要研究终点为肺结节定位和结节的确诊率。平均ENB染料标记时间为9.7mins。 17例患者（2917;59％）接受VATS，其余12例患者接受机器人手术。
该研究共29例患者接受ENB引导下定位＋微创手术切除。平均病灶大小为10mm，距胸膜表面的平均距离为13mm。手术死亡率为0％。平均住院时间为3d。所有结节均得到准确定位和局部切除，并获得明确诊断。19例结节术后诊断为肿瘤。所有恶性肿瘤均予以完全切除，且镜下切缘阴性。
该研究表明，ENB引导染料定位和微创手术切除治疗肺部小结节安全可行。胸外科医生应进一步研究该技术，并将该技术应用于肺部小结节的术前和术中定位，并将其整合到其他医疗设备中联合使用。
原文题目：Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules
2. 术中靶向分子成像有助于术中确定肺癌
每年超过80,000例肺癌患者接受手术治疗，组织学分析是唯一鉴别肿瘤良恶性的方法。靶向分子造影剂可与肺腺癌结合，联合实时光学成像技术可术中识别肿瘤。该研究由Sunil Singhal医生等人开展，发表在近期的JTCVS杂志上。
该研究选择50例活检证实为肺腺癌的患者，术前通过静脉注射0.1mg/kg的荧光叶酸受体α（FRa）靶向分子造影剂。术中肺实质切开后肿瘤直接暴露于成像系统进行原位和体外肿瘤成像。 该研究肿瘤的平均直径为2.6cm，范围0.3－7.5cm不等，46/50（92％）的肺腺癌呈现荧光。2例术前未识别的肿瘤患者发生摄取，术中成像显示为肿瘤转移（大小分别为3mm和6mm）。4例腺癌患者未出现荧光，免疫组化结果显示这些腺癌不表达FRa。肿瘤荧光不依赖于结节大小，2-脱氧-2-（18F）氟-D-葡萄糖摄取，组织学和肿瘤分化程度。50例患者中在未手术分离前只有7例出现原位显影。分子成像成功定位原位癌的最重要预测因子是结节距胸膜表面的距离。
小编寄语：该研究表明术中分子成像联合靶向造影剂可以识别肺腺癌，这种技术对于胸膜下结节有效，且与肿瘤大小无关。进一步改进该技术可能有助于定位肺实质深面的肺腺癌，亦可能有助于鉴别术中淋巴结转移，胸膜和切缘状态。
该技术的主要可应用于微创外科术中。因为不同于传统开放手术微创手术或机器人术中可能限制术者对肿瘤的触诊。随着技术的改进，这种技术可能对微创手术检查和结节定位非常有用。然而，该技术目前还是具有明显的局限性，还是未能解决距胸膜较远的肺小结节的定位，该技术结合其他的定位方法可能有助于解决术中定位问题。
原文题目：Intraoperative molecular imaging can identify lung adenocarcinomas during pulmonary resection
3. 近红外线成像可用于亚厘米肺癌术中定位
亚厘米级肺结节外科医生触觉感低，电视胸腔镜辅助手术（VATS）术中如何鉴定亚厘米级肺结节具有很大的挑战。目前报道可用于术中辅助查找这些结节的技术，包括术中超声，放射性核素成像，以及 CT引导和螺旋线定位。然而，这些技术都有其局限性。
鉴于此，来自宾夕法尼亚的Jane J. Keating医生等人将近红外（NIR）成像技术应用于VATS术中亚厘米肺癌术中定位。同时，作者报道了一例术中使用NIR 成像成功检测并切除的亚厘米级腺癌。文章发表在近期的JTCVS杂志上。
患者，女性，65岁，为治疗RLL肺结节入院。胸部CT发现RLL2.1cm病灶，并在RUL发现6mm的毛玻璃结节。18FDG-PET显示RLL病灶的SUV值为9.8，RUL病灶未检测到。
VATS术前24小时予以5mg/kg 的吲哚青绿（ICG）。第八肋间做观察口和另一肋间做主操作口行右下肺叶切除和RUL楔形切除。术中RLL病灶肉眼可见，然而RUL病灶通过大量的人工触诊仍然无法检测到。
通过NIR胸腔镜检测发现局限性荧光与术前CT扫描的毛玻璃结节相符。使用近红外胸腔镜检测结节位置，确定荧光周围区域的边缘并进行楔形切除。使用ImageJ数字分析软件计算术后肿瘤病灶的荧光信号。术中冰冻切片证实为腺癌，手术切缘阴性。最后病理显示：RUL 0.8cm结节为微浸润性腺癌和RLL2.1cm结节为低分化浸润性鳞状细胞癌。所有淋巴结均为阴性。
该研究表明，近红外线成像技术用于亚厘米肺癌术中定位可能有助于术中检测肺小结节，减少不必要的中转开胸或肺叶切除。
4. 杂交手术室在肺部小结节定位和手术中的作用
肺部小结节＜1cm或位置较深时，术中触诊很难定位。另外，对于毛玻璃结节（GGO）即便病灶较大，术中触诊也很难定位。过去20年，越来越多报道通过术前CT定位，如hookwire、美兰和金属粒子等以帮助术中靶区的确定。
然而，hookwire定位和手术通常有一个时间间隙，患者从放射科转移到手术室的过程中有气胸和hookwire移位的风险。杂交手术室进行这样的手术可以使这些风险降到最低。
来自香港威尔逊亲王医院的Calvin S. H. Ng教授等人在CHEST杂志上报道了杂交手术室在一例肺部GGO中的应用情况。56岁女性患者，右下肺1cm的GGO。首先在杂交手术室（西门子Artis Zeego系统—DynaCT---16排CT）患者取半侧卧位完成hookwire放置（图1A/B）。 放置hookwire时停止通气，保持肺处于膨胀状态。将患者的**转为侧卧位，单肺通气下行single-port VATS楔形切除病灶，术中冰冻病理提示为腺癌（图2）。于是患者接受右下肺叶切除并淋巴结清扫。术后患者恢复良好。 小编寄语：本文作者将时下最流行的hookwire定位和单孔胸腔镜结合起来，且在杂交手术室应用，将气胸和hookwire移位风险降到最低。小编突然发现随着技术的进步这些美兰、金属粒子以及术中超声等与这个相比简直就是……
近年来，随着高分辨率率CT筛查，越来越多的肺部小结节和GGO被发现。然而，这部分患者的术中定位是一个很大的问题，美兰定位要在注射美兰后短时间内手术，金属粒子定位可能出现移位，hookwire有气胸和移位的风险，术中超声对于GGO很难定位（当然不同的设备有很大的差异）。作者报道的这种定位方式在小编看来是最安全、高效的方式，不过只能在具有条件的医院开展。
原文题目：Hybrid DynaCT Scan-Guided Localization Single-Port Lobectomy
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发表于 2016-5-22 20:30
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