胸外科术前术后 观察护理要点

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术前准备：

1. 耐心解释，消除病人对手术的恐惧。

2. 使病人掌握有效锻炼恢复肺功能的方法，如咳嗽、吹气球的方法；练习床上排尿、排便，如何术后早期进行适当活动。

3. 加强口腔卫生，清洁牙齿、使用漱口液漱口；戒烟两周后手术。痰多者应用祛痰剂和抗生素。

4. 加强营养：进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。

术后护理：

1. 全麻后护理：密切观察T/P/R/BP的变化，及早发现活动性出血。术后12～48小时内吸氧，氧流量4～6L/分，定期双侧下肢气压**治疗预防血栓形成。

2. 术后**：一般需平卧6小时，生命体征平稳后改半坐卧位。

3. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、吹气球、咳痰。术后由于创面大和胸腔引流管的**，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。定期协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。雾化吸入每日1-3次预防肺部并发症。

4. 胸腔闭式引流管护理：肺切除术后常在胸腔上部和下部各放置一根引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，加速肺的复张，消灭残腔。术后连接引流管于胸腔闭式引流瓶，必要时，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。胸腔闭式引流插入水面2～3cm。

注意事项：

引流橡皮管不宜过长，避免下垂成角，影响液体排出。引流瓶不可抬高超过胸腔水平，以免造成瓶内液体倒吸入胸腔内。避免引流管受压或曲折，经常挤压可防止引流管被血块或纤维素堵塞。随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm; 如无波动，可检查引流装置是否漏气、脱落或堵塞、扭曲； 如水柱波动范围过大，说明胸腔内空腔较大，肺膨胀不良，均应及时纠正。

观察引流液的性质及量，术后第1天一般不超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过150ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有活动性内出血可能，应及时通知医生处理，必要时需再次开胸止血。一般术后36～72小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。如胸管内有气泡溢出，则表明肺组织损伤尚未愈合，一般待无气泡漏出，夹闭胸管24-48小时，透视无异常再拔出胸腔引流管。

5.术后饮食：非消化道手术麻醉清醒后6-8小时，如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。消化道手术的进食时间严格遵照医嘱执行。

6. 术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。

7. 发热处理：术后发热是常见症状，尤其是术后48小时左右，出现38.5°以下的体温属于正常吸收热。不予处理。超过吸收热范围者，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意保暖，预防感冒。