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[胸外] 食管术后系列问答:吻合口狭窄怎么办?

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发表于 2016-5-22 18:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吻合口狭窄是食管术后常见情况。食管切除后,食管需要和胃、结肠或小肠重新连接在一起,这样才能恢复消化道的完整性。食管-胃是最常见连接方式,这是因为胃的血供最好、操作也简单,成功率高。但食管胃吻合后发生吻合口狭窄的几率要明显高于肠与肠的吻合。这是为什么呢?这主要因为1、食管的可扩张性要弱于肠管;2、更为重要的是食管承担了吞咽传到的任务,而食物在这一段消化道中是主动快速下行的,而胃以后均是缓慢被动的,所以“狭窄”的感觉在食管阶段更为明显。
       吻合口狭窄在食管癌术后到底有多少呢?一般报道发生率在15%~40%之间。吻合口狭窄的定义很模糊,没有统一的尺度衡量。有的人以进食种类划分,比如没办法吃普食(如米饭)就定义为狭窄,还有的以胃镜是不是可以通过来衡量。不管怎样,我想患者的主观进食感觉是最重要的。
吻合口狭窄是不可完全避免的,近来我们才用了最先进的端侧吻合、和后壁侧侧+前壁端端的吻合技术,吻合口狭窄发生率已有所降低。发生狭窄后应早期治疗。吻合口狭窄最早可在术后4周出现,大多3月时最为明显。越是早期扩张干预,越能在尽量短的时间内获得好转。吻合口狭窄扩张一般需要连续扩张4-6次,每次间隔1-2周。绝大多数患者均可获得好转。

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发表于 2016-6-2 17:06 | 显示全部楼层
我们是用强生直线切割器,行胃-食管“T"形吻合,使吻合口呈三角形,且不在同一平面,后壁侧-侧,前壁端-端,基本解决的吻合口狭窄问题。
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