救治过敏患者 护士可以做的更好

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来源：医学界护理频道

案例介绍：

D医院，内xx科病区，收治”脑梗塞”病人一例，男，65岁，头颅CT示：右侧基底节区脑梗塞。

治疗：

医嘱给予血塞通、丹参川芎嗪静滴，以改善脑供血，右旋糖酐40葡萄糖静滴，以扩血管。输注前两组液体顺利，直至输完也没有什么事，到第三组续液，也就是右旋糖酐40葡萄糖注射液，换上才两分钟，患者诉呼吸困难，患者家属跑到护士站，护士知晓后马上报告值班医生，医护立即到病房查看，只见患者端坐呼吸，神志清，诉皮肤红、痒。

救治经过：

立即给予吸氧，地米20mg静推，st！医生叫护士准备肾上腺素，连接心电监护等，密切观察患者病情变化，还好患者十分钟后病情缓解。

案例解读

从案例中我们可以看出，该患者出现的临床症状属于右旋糖酐40葡萄糖注射液过敏。

右旋糖酐40葡萄糖注射液的不良反应：

我们先来仔细阅读该药的使用说明书，则其与药物过敏有关的要点，重点进行阐述：右旋糖酐40葡萄糖注射液为右旋糖酐40与5％葡萄糖的灭菌水溶液，其平均分子量为40000。

其不良反应占第一位的为过敏反应，少数患者可出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛，偶见发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎等。

个别患者甚至出现过敏性休克，直至死亡。过敏反应的发生率约0.03～4.7%。过敏体质者用前应做皮试。

禁忌症条目明确指出，有过敏史者慎用。少尿或无尿者禁用。

注意事项：首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5-10分钟，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应马上停药。

该案例带来的思考：

目前临床上，虽说右旋糖酐40葡萄糖注射液的使用率并不算很高，但还是有医生在用，尤其是在内科系统，外科系统则由于腹腔镜的开展，常在术毕常规放置低分子右旋糖酐+地米防止盆腔粘连，因此这种药物的过敏反应，还是需要引起临床医生护士们的关注和注意。

纵观该患者过敏反应的整个救治过程，从头到尾，当班的护士只是被动地执行医嘱，医生让做什么，自己就做什么，这本无可厚非。但护士还可以做的更好。

护士怎样做的更好？

护士对于患者的处置，还可主动、更加积极些。这点在《基础护理学》、《护士条例》中，都有体现。在医生没到来之前，护士可先行必要的救治措施，医生到来之后，护士立即配合医生，正确执行医嘱。

询问患者过敏史   

应用右旋糖酐40葡萄糖注射液的患者，护士在给患者用药前，要常规性的仔细询问患者的用药史、过敏史，有过敏体质的，用药前做皮试。

首次用药严密观察   

即使没有过敏史的患者，在患者第一次使用该药的过程中，护士都要在患者用药过程中，谨记“慎用”二字，在心中有防范意识，开始几分钟缓慢滴注，严密观察5-10分钟，多巡视，勤交待患者和家属，一旦有不适，要立即报告值班医护人员，严防不良反应。

出现反应立即应对   

一旦发现患者在用药过程中出现上述的“过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛等”，护士要立即做出反应：立即停药，吸氧，呼唤身边的患者或家属呼叫医生快来！这边立即更换成生理盐水，更换新的输液器，保留静脉输液通道，以便急救时能及时用上药，医生到达后，配合医生进行救治。

护士跟进必要救治措施

对于一些临床上容易发生过敏反应的药物，护士要做到心中有数，熟悉药理病理，严加防范。

患者一旦有紧急情况出现，护士就要立即做出反应，跟进实施一些必要的救护措施，如吸氧、推抢救车、连接心电监护等基本救护的主动跟进。

真正拿得出手的护士，一见病区患者出现紧急情况，医生没到来之前，就已经吸氧、摆**、推出抢救室里的全套急救单元——抢救车……为患者的救治打下先期的救治基础了。

加强护理应急预案培训  

像上述案例中患者出现的情况，除了护士本身的救治跟进外，护理管理上在平时就要有的放矢，做好相关应急预案，如过敏性休克、突发猝死、失血性休克的救治应急预案和抢救流程的“大练兵”，关键时刻，临床护士才能快速反应，及时跟进，真正做到救治时的医护密切配合。