【“五一”期间原创病例讨论】颈项部酸楚，头疼头蒙4年（答案在24楼）

绿*

【一般资料】
女，54岁，干部
【主诉】
颈项部酸楚，头疼头蒙4年，加重20天
【现病史】
患者缘于4年前开始颈项部酸楚，难受,伴头痛、头蒙，经多家医疗机构及江湖游医，进行**、针灸、牵引、拔罐、中西药物等多种方法治疗，病情是时轻时重。近20天来,颈项部酸楚，难受,伴头痛、头蒙，肩背部不舒服等症状逐渐加重，工作和睡眠都到影响,前来求治。
患者自加重以来，饮食、精神、睡眠较差。
【既往史】
既往无特殊不良嗜好,无肝炎、结核病史，无药物过敏史
【体格检查】
T36.3℃ P75次/分 R23次/分 BP140/85mmHg
发育正常，营养中等，查体合作。心肺肝未见异常。
专科检查:触诊枕后、肩胛部等处压痛
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；
附颈椎MRI影像、检查报告单
【诊断】请问诸位爱友如何诊断?
【治疗】采用何种方法治疗较好?

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绿*

为便于讨论，现附上检查报告单

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绿*

希望诸位爱友踊跃发表高见，对言之有物者，我会用鲜花和积分欢迎你的参与

江**花

绿茗 发表于 2016-5-19 17:59
为便于讨论，现附上检查报告单

感谢提供原创病例讨论，送花香香，希望诸位爱友积极参与讨论

金***堂

依据MRI报告单诊断为：颈椎病，。颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，**或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。。

好发群体：

1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置导致。


2.局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。

3.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部**也常有瘫痪发生的报道。

4.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。

5.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。

折叠主要症状

颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。

主要症状:


1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。

多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

  治疗方法：
  一 非手术疗法
1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。


2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

4、中医疗法。中医中药辨证施治。推拿**，拔罐，针灸理疗。膏药敷贴。

二、手术治疗

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。



目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张首选非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。

▲手法**推拿疗法

这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力**和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

▲颈椎牵引疗法

这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。

▲理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

▲温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。   

s****a

这好像是颈椎病吧，怎么腰椎间盘出问题了????

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k****0

这好像是颈椎病吧，怎么腰椎间盘出问题了????

难****p

个人建议大家在遇到类似病例的时候，不要太过于拘泥于辅助检查，体格检查尤其是软组织损伤部位应该有专业细致的描述。不要他过于拘泥于单纯病例的形式。有很多临床经验不是课本上后者单纯病历上就可以先出来的，尤其是软外，相对来讲。属于一个边缘科室。具体到这个病例上，根据经验主要是颈椎周围的软组织损伤导致，初步判断斜方肌，椎枕肌，头夹肌。仔细找一下压痛点。

难****p

治疗的话，还是建议小针刀治疗为主，辅助手法复位。建议此类病例不要进行CT检查，最好颈椎侧位，正位，开口位X线检查。

孙****1

患者问题出现在颈背肩部，并伴有头痛，明显属于阳经之病，法从阳明、少阳经入手，补中降胆，侧重补脾健胃，阳明经下行，少阳、太阳自然跟随，头痛自然解决，食欲、睡眠自然恢复。患者处于八七之期，需要善自保养。

绿*

威灵仙翁 发表于 2016-5-20 07:42
依据MRI报告单诊断为：颈椎病，
颈椎病，亦称颈肩综合症。属于中医痹症范畴，其致病因素是外受风寒，加之 ...

感谢参与，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

金鑫康复堂 发表于 2016-5-20 11:25
依据MRI报告单诊断为：颈椎病，。颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增 ...

感谢参与，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

songtianma 发表于 2016-5-21 00:24
这好像是颈椎病吧，怎么腰椎间盘出问题了????

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感谢参与，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动，是以上爱友回帖的失误

绿*

kkdwbj220220 发表于 2016-5-22 21:41
这好像是颈椎病吧，怎么腰椎间盘出问题了????

感谢参与，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动。有的爱友回帖失误

绿*

难得糊涂xp 发表于 2016-5-23 10:25
治疗的话，还是建议小针刀治疗为主，辅助手法复位。建议此类病例不要进行CT检查，最好颈椎侧位，正位，开口 ...

感谢参与，积分鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

孙宇kkkk1 发表于 2016-5-23 14:41
患者问题出现在颈背肩部，并伴有头痛，明显属于阳经之病，法从阳明、少阳经入手，补中降胆，侧重补脾健胃， ...

感谢参与，零分**鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

y**x

MRI意义不大，排除肿瘤等恶性疾病而已，这种枕颈部软组织问题解决急性发作不难，针刀针灸推拿包括理疗药物等可能都能缓解，难的是根除不复发。没有强有力的治疗工具比如银质针之类很难彻底解决，还要考虑腰骶等部位的整体治疗以及后期的康复锻炼都很重要

绿*

ydjx 发表于 2016-5-24 17:08
MRI意义不大，排除肿瘤等恶性疾病而已，这种枕颈部软组织问题解决急性发作不难，针刀针灸推拿包括理疗药物 ...

感谢参与，零分**鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

难得糊涂xp 发表于 2016-5-23 10:25
治疗的话，还是建议小针刀治疗为主，辅助手法复位。建议此类病例不要进行CT检查，最好颈椎侧位，正位，开口 ...

感谢参与和介绍经验，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

难得糊涂xp 发表于 2016-5-23 10:25
治疗的话，还是建议小针刀治疗为主，辅助手法复位。建议此类病例不要进行CT检查，最好颈椎侧位，正位，开口 ...

感谢参与和介绍经验，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

银****痛

回复 18# ydjx

软外的强大，银质针很厉害
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小**2

诊断依据:
1.患者颈项部酸楚不适，伴有头痛，肩部不适感。
2.患者血压在边缘线上，颈肩部，枕部压痛明显。
3.核磁共振显示颈椎椎间盘突出。
颈椎椎间盘突出压迫颈部周围血管，引起头脑及颈肩部供血不足，颈肩部血流不畅，所以会出现疼痛（中医讲不通则痛），患者经针灸，推拿后偶有缓解，说明经络不通。
治疗意见:
1.局部针灸，推拿疏通经络，缓解期也可使用小针刀剥离治疗。
2.给予改善循环，营养神经治疗
3.可口服颈复康治疗。
4.局部注意保暖，避风寒，注意姿势，适当锻炼。

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绿*

首先感谢以上诸位爱友对原创病例讨论颈项部酸楚，头疼头蒙4年的关注和参与。
现对这一病例讨论的诊治进行一下简要的总结:
根据患者的病史、体征和相关检查
临床诊断为:颈椎病（混合型：颈型、椎动脉型等)
依据如下:
1、于4年前开始颈项部酸楚，难受,伴头痛、头蒙，
2、近20天来,颈项部酸楚，难受,伴头痛、头蒙，肩背部不舒服等症状逐渐加重，工作和睡眠都到影响
3、触诊枕后、肩胛部等处压痛
4、MRI影像示:C3/4、C4/5椎间盘轻度突出、颈椎病
处置措施：
由于患者久治不愈，有较大的心理压力，最近又加重,所以：
1、心理治疗，让患者树立一定能够治愈愈的信念；
2、告诉患者治疗措施的科学性，及密切配合的重要性，让其了解掌握已经治愈的患者的信息；
3、在治疗方式上采用了刃针松解病变部位的病变组织,用手法整复颈椎,酌情配合牵引和药物,已迅速改善患者颈项部酸楚，难受,伴头痛、头蒙，肩背部不舒服等症状,改善工作和睡眠等不良病变。
通过以上治疗,患者已经治愈。感到很高兴
个人的临床经验和观点,希望诸位高手多加指导,继续发表高见

绿*

银质针治疼痛 发表于 2016-5-26 08:12
回复 18# ydjx

软外的强大，银质针很厉害

感谢参与，送花香香，希望介绍的详细一些

绿*

小豆豆2 发表于 2016-5-26 21:57
诊断依据:
1.患者颈项部酸楚不适，伴有头痛，肩部不适感。
2.患者血压在边缘线上，颈肩部，枕部压痛明显。

感谢参与和介绍经验，低分**鼓励，希望更多地参与本版块的专业活动

c****e

混合型颈椎病，主要考虑颈型，交感型
予以环枕筋膜，及颈段银质针
予以星状神经交替阻滞一周

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chulie 发表于 2016-6-22 23:45
混合型颈椎病，主要考虑颈型，交感型
予以环枕筋膜，及颈段银质针
予以星状神经交替阻滞一周

感谢参与病例讨论并介绍经验，希望更多的参与本版块的专业活动