一例糖尿病伴类风湿女性

x****n

【一般情况】性别：女  年龄：63  职业：城镇居民
【主诉】活动后胸闷，心前区疼痛10年，再发伴加重2天
【现病史】于10年前患者无明显诱因觉胸闷、气短，心前区不适，继之心前区疼痛，范围约拳头大小，持续3-5分钟，劳累后症状明显，休息后逐渐好转，不伴压榨感，无大汗，未系统诊治。上述症状反复发作，曾就诊于某二级医院诊断为“冠心病”给予扩张冠脉治疗后症状可缓解，近一年来渐觉胸闷气短较前加重，静息中仍发作，自服硝酸脂类药物症状可缓解。活动耐量下降，出现尿量减少，并双下肢水肿，夜间时有憋醒症状。于昨日患者无诱因再次出现心前区疼痛，持续约10分钟，自服药物后（速效救心丸10粒）症状缓解不明显。为求进一步诊治***。病程中有反酸，上腹部不适感，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。
发现血压增高病史10年，出现头痛头晕症状，测量血压最高值为230/120mmHg。口服硝苯地平缓释片有效，血压波动于150/90mmHg。
发现血糖增高病史10年，伴口干、多饮多尿症状，测量空腹血糖最高为27.1mmol/L。近一年出现四肢末端麻木感。给予口服二甲双胍降糖药有效。近期血糖未测。尿频，尿急、尿痛40天，反复发作，未服药。
类风湿病史15年，双手指关节双下肢关节疼痛，活动受限，晨起或受凉后症状加重。于上级医院检诊，确诊为类风湿性关节炎，目前长期口服强的松，每日15mg。双下肢活动受限。不能自主站立行走。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，**受限，坐轮椅推入病房，查体合作，问答合理。血压140/80mmHg。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双手指关节双下肢关节活动受限，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力5级。双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律，ST-T异常。
【初步诊断】
1.冠心病 不稳定性心绞痛
2.高血压病3级 极高危
3.2型糖尿病
4.类风湿性关节炎
5.泌尿系感染               
【讨论】
糖尿病患者因病长期应用激素治疗，如何降低激素对血糖的影响？
糖尿病患者易患泌尿系感染，且治疗困难，谈谈您的经验！