肝区不适一月余,

踏**牛

病        例：   女，45岁，农民     
主        诉;     肝区不适一月余，来诊.
现  病  史;     患者半年前无明显诱因出现身目黄染，伴小便浓茶样改变。当时无伴畏寒、发热，无伴皮肤瘙痒，无腹痛、腹胀。遂就诊于，经检查在诊断为阻塞性黄疸”，经治疗病人黄疸渐退,病情好转出院，1月前逐渐出现腹胀不适，进行性加重，食纳欠佳，无明显腹痛不适，来诊.
既  往  史：   出生于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好,否认家族中有类似疾病史，否认家族性精神病、肿瘤病、遗传性疾病病史。无过敏史.
查       体;     T   36.6度       P   72次/分      R    17次/分      BP   135/85mmHg      慢性病容,营养中等,神志清楚,双肺呼吸音清,无罗音,心律87次/分,律齐,无杂音,腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝脾末触及,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,余(-).

影像学资料，

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1,  诊断
2,  诊断依据
3,  进一步检查
4,  治疗方案

w****0

诊断考虑：肝癌

诊断依据：
1.女45岁，农民，病史时间长，起病无明显诱因 ，既往体健   
2.患者半年前无明显诱因出现身目黄染，伴小便浓茶样改变。当时无伴畏寒、发热，无伴皮肤瘙痒，无腹痛、腹胀。遂就诊于，经检查在诊断为阻塞性黄疸”，经治疗病人黄疸渐退,病情好转出院，1月前逐渐出现腹胀不适，进行性加重，食纳欠佳，无明显腹痛不适。
3.查体：慢性病容,营养中等,神志清楚,双肺呼吸音清,无罗音,心律齐,无杂音,腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝脾末触及,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,余(-).
4.MRI：肝右叶可见实质性病灶，密度不均匀，并可见包膜，临近肝包膜凹陷

进一步检查：AFP、CEA、凝血功能、乙肝、丙肝、肝功能，必要时可进行经皮肝穿刺活检

治疗方案：患者目前诊断考虑肝癌，病灶局限于右叶临近边缘，MRI未见肝内其他病灶，加之患者45岁中年，各项检查结果汇报后若无明显禁忌，可考虑手术治疗

个人浅见

踏**牛

ww2sxy520 发表于 2016-5-18 21:41
诊断考虑：肝癌

诊断依据：

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