慢支急性发作期合并心衰、心律失常

y****1

        女，82岁，间断咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难1周。咳黄痰，呼吸40次每分，指脉氧85-95%，双肺哮鸣音、肺底湿啰音。双下肢水肿。心电图：心律123次每分，频发房性期前收缩，左心房负荷重。胸片：慢性支气管炎合并感染，右侧胸膜炎。血常规：白细胞18.5，c反应蛋白>200.心衰标志物2300.
        诊断：慢性支气管炎急性发作期 心力衰竭 心功能III级 心律失常
        治疗：哌拉西林他唑巴坦4.5 Q8h；多索茶碱0.2 Q12h；左氧氟沙星0.4 Qd；氨溴索60mg Qd；西地兰0.2mg Qd；** 螺内酯 氢**间断用 补钾
        治疗6天后：心律85次  呼吸26-40 指脉氧88-95  肺底少许湿啰音  活动后气促明显 闻及少许喘鸣 治疗第4天白细胞13  钾3.6
      现在考虑用酚妥拉明 大神们指导一下

旧**迹

血气分析如何，派啦西林用量有点大吧，我们一般用2.5g 1/8小时。

l****0

酚妥拉明系短效a受体阻滞剂主要扩张阻力血管，降低心脏后负荷比前负荷显著。对心脏拟交感作用，使心律增快，心肌收缩力增强，心排出量增加，本品作用迅速‘，维持时间短暂，可迅速从肾脏排出，静注停止后30分钟后作用消失。为较理想的血管解痉药，临床管主要用于感染性休克和心源性休克。充血性心力衰竭可使肺动脉压降低而消除肺水中。作用短暂，不适合此病人。仅供参考

枫****下

   患者82岁，间断咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难1周——考虑患者患有慢性支气管炎；
   近1周，患者加重伴呼吸困难，咳黄痰，呼吸急促（呼吸40次/分）——考虑患者肺部感染，建议行细菌、真菌痰涂片（所需时间较短但阳性率不高）及痰培养+药敏试验（所需时间较长，但阳性率较高）；
   双肺哮鸣音、肺底湿啰音，双下肢水肿，心律123次每分，频发房性期前收缩，左心房负荷重，血常规：白细胞18.5，c反应蛋白>200.心衰标志物2300.——考虑患者患有房性期前收缩 肺部疾病病史较长+肺功能欠佳+双下肢水肿 考虑肺源性心脏病？

肺源性心脏病是一种常见的心血管疾病，又称肺心病，是由肺组织、肺
动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心力衰竭的心脏病。 临床表现为喘息、全身乏力、下肢水肿、咳痰以及心悸等症状。酚妥拉明为肾上腺受体阻滞剂类药物，在肺心病、中、重度心力衰竭患者的临床治疗中，可直接作用于发生扩张的肺小动脉上，有效降低肺动脉压，减轻心脏负荷，并松弛静脉平滑肌，继而起到增加患者心肌收缩力，改善患者心力衰竭症状的功效。 建议可给予给予甲磺酸酚妥拉明注射液 １０ ｍｇ，加入 ５％葡萄糖溶液 ２５０ ｍＬ，静脉滴注，使患者的血压与心律趋于正常的水平，每日 ２ 次，治疗 １０ ｄ；盐酸川芎嗪注射液 ２４０ ｍｇ，加入 ５％的葡萄糖溶液 ２５０ ｍＬ 中，静脉滴注，每日 １ 次，治疗 １０ ｄ。但我们亦不可忽视其副作用:消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等；静脉给药可引起**性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或静滴。因此建议用药前完善相关化验检查，以免胃炎、溃疡病、冠心病等疾病患者使用进而造成严重不良后果。

医****0

血压怎么样？查血气，看有没有呼衰，首要任务加强抗感染，继续复查血常规，**联合西地兰静推，卡托普利  po 延缓心室重构，

q****7

慢支急性发作期，应该是右心系病变，为什么“”左心房负荷重。“”建议进一步检查

1****生

酚妥拉明系短效a受体阻滞剂主要扩张阻力血管，降低心脏后负荷比前负荷显著。对心脏拟交感作用，使心律增快，心肌收缩力增强，心排出量增加，本品作用迅速‘，维持时间短暂，可迅速从肾脏排出，静注停止后30分钟后作用消失。为较理想的血管解痉药，临床管主要用于感染性休克和心源性休克。充血性心力衰竭可使肺动脉压降低而消除肺水中。作用短暂，不适合此病人。仅供参考