男性40岁，胸痛、胸闷、气短3天(结果已出)

w****0 · 发表于 2016-5-14 22:32

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-6-11 11:30 编辑

一般情况：男性，40岁，公务员。
主诉：胸痛、胸闷、气短3天。
现病史：患者3天前大量饮酒后当晚出现胸痛，呈持续性钝痛，伴有有胸闷、气短，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，无腹胀、恶心，，无咯血，无声音嘶哑，无心悸、呕血、呕吐，无声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，无乏力、盗汗、午后低热，休息后不能缓解，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。2012年12月因车祸导致左股骨骨折在外院行手术治疗。患者经常大量饮酒。

入院查体：体温36.2°C，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压130/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心律齐，心音有力，心律92次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。胸5椎体棘突有压痛。
心电图提示窦性心动过速

目前患者诊断考虑什么？和哪些疾病相鉴别？

赤***9 · 发表于 2016-5-15 11:11

冠脉综合征，肺栓塞，动脉夹层得排外

m****n · 发表于 2016-5-15 19:32

检查不明确，对于诊断是不充分的，可以暂时以胸痛待查处理的，但是首先应该排除心梗，肺栓塞，气胸，主动脉夹层等等的，我对于现在许多的体格检查不是太敢相信的
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此消息发自Android版诊疗助手

威**翁 · 发表于 2016-5-15 20:22

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q****7 · 发表于 2016-5-16 09:52

患者3天前大量饮酒后当晚出现胸痛，呈持续性钝痛，伴有有胸闷、气短，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，无腹胀、恶心
可以排除消化系统引起的情况，但也可以做消化系统的检查

l****0 · 发表于 2016-5-16 10:09

心脏彩超、心电图、胸透必查

亲***贱 · 发表于 2016-5-16 12:00

详细询问病史，有无饮酒等。排除心梗，神经性心脏病，气胸。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

亲***贱 · 发表于 2016-5-16 12:01

更正：有无服用抗生素。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

w****i · 发表于 2016-5-16 12:01

感觉是肝功能异常。治疗上注意复查心电图，胸片。

孙****1 · 发表于 2016-5-17 08:25

中气之虚，心包相火不降，时气使然，补中降火即可。同时拍打痛点可以解决暂时疼痛。

爱*号 · 发表于 2016-5-18 15:26

冠脉综合征

医****0 · 发表于 2016-5-18 16:37

心律92次/分，心电图提示窦性心动过速？心肌炎？心包炎？心包积液？请追问病史？发病以前有没有上感受凉等诱因，有无吸烟史？鉴别：不排除急性冠脉综合征，主动脉夹层。

苏*津 · 发表于 2016-5-18 16:44

按照我整脊的经验》》》》》胸5椎体棘突有压痛。直接复位第5胸椎，所有症状立即缓解

w****0 · 发表于 2016-5-18 23:04

本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-5-18 23:18 编辑

患者胸部CT

流***芒 · 发表于 2016-5-18 23:19

诊断：胸痛原因待查急性胸膜炎？急性冠脉综合症？肺栓塞？感觉症状上不像是主动脉夹层，原因：夹层的疼是撕裂样疼，且心电图只是显示窦性心动过速，疼3天来的感觉不会是夹层，需要进一步完善四肢血压，胸部CT，心肌酶学、血常规，有条件可以行冠脉造影CTA，腹部彩超、肝功能。注意询问患者深吸气能不能诱发疼痛，局部按压有无明显疼痛。前几天看一年轻病号，也是胸痛、气促、高血压就诊，最后抗炎有效，诊断为胸膜炎。

上***论 · 发表于 2016-5-20 23:37

该患者有窦性心动过速。胸闷，胸痛不排除交感神经功能紊乱的问题，胸5椎体棘突有压痛。此处有交感干分布，不排除有占位压迫可能。建议行脊髓核磁检查。另除入院常规检查外仍需完善动态血压与动态心电图。

康*健 · 发表于 2016-5-24 07:39

患者3天前大量饮酒后当晚出现胸痛，呈持续性钝痛，伴有有胸闷、气短，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，无腹胀、恶心.
可能是返流性食管炎

w****0 · 发表于 2016-5-30 14:55

相关检查结果

h****0 · 发表于 2016-5-31 16:49

1.考虑心肌缺血；2糜烂性胃炎

z****i · 发表于 2016-6-3 23:33

肋间神经痛

a****3 · 发表于 2016-6-4 16:07

经常大量饮酒.酒后驾车吧.现在了公务员还大吃大喝啊

w****0 · 发表于 2016-6-5 10:15

患者脊柱MRI

h****0 · 发表于 2016-6-7 11:11

胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

w****0 · 发表于 2016-6-11 11:10

最后诊断：食管裂孔疝（大网膜及部分胃疝入胸腔）脊柱多发性压缩性骨折

w****0 · 发表于 2016-6-11 11:29

对于胸痛患者，既往本人发了一些病例贴，同时还进行收集相关资料，详见https://bbs.iiyi.com/thread-3219916-1.html

这是1个40岁男性，突发胸痛，比较常见的致命性胸痛原因多见急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层，这些需要进行排除，行心电图、心肌酶谱等未见异常，行胸部增强CT排除主动脉夹层、肺动脉及其主要分支内栓塞、气胸、胸腔积液、肺炎等，患者大量饮酒后出现胸痛，是否存在酒后呕吐撕裂食管可能，胸部CT未见明显胸腔积液及气胸、纵膈气肿；患者大量饮酒后出现胸痛，是否存在酒后呕吐误吸导致吸入性肺炎，由于右主支气管解剖关系多见于右下肺，但未见双肺明显渗出。以上这些情况逐渐排除。从胸部CT看食管裂孔以上脊柱前方可见低密度影，考虑脂肪组织，考虑食管裂孔疝。同时患者查体时胸椎棘突有压痛，行MRI检查后见脊柱多发压缩性骨折，考虑患者胸痛除食管裂孔疝外还存在脊柱压缩性骨折压迫神经根所致胸痛。患者脊柱多发压缩性骨折追问患者病史，患者长期酗酒，有时竟然3-5天夜以继日连续酗酒，考虑长期酗酒骨质疏松加之患者缺乏锻炼、体胖导致脊柱多发性压缩性骨折。给予脱水、禁食水等药物治疗后患者胸痛缓解，目前已经出院。

感谢各位老师的关注

浩****茸 · 发表于 2016-6-12 12:58

怎么就骨折了呢。

曾***8 · 发表于 2016-11-6 12:10

心电图提示窦性心动过速？心肌炎？心包炎？心包积液？

[病案讨论] 男性40岁，胸痛、胸闷、气短3天(结果已出)

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威翁威翁当前离线 UID 5686235 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2016-1-20 头像被屏蔽	4楼发表于 2016-5-15 20:22 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到3朵

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