【“五一”期间原创病例讨论】男、59岁、左侧腰腿疼痛（答案在25楼）

江**花

【一般资料】
男、59岁、汉族，商人
【主诉】
腰及左下肢疼痛3年，加重10天
【现病史】
患者于3年前由于过度劳累开始出现左侧腰腿疼痛，后时轻时重，腰、骶髂部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力，行走及弯腰时明显加重，曾在多家医疗机构予以针灸、**、拔罐、骶管疗法等治疗，效果不佳，10天前上述症状加重，行走受限慕名求治。
患者自发病以来，饮食、精神尚可，睡眠欠佳。
既往无烟酒等特殊嗜好，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【体格检查】
T36.5℃ P73次/分 R20次/分 BP140/80mmHg
发育正常，营养中等,神清语利，查体合作，行走受限。心肺肝未见异常。
专科检查:触诊：L4、5椎体左侧及左侧骶髂部等处压痛，直腿抬高实验左㈩，右㈠；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、足跖屈及屈趾无力。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；
附腰椎MRI影像、届时附报告单
【诊断】
诸位爱友认为应诊断为什麽病？
【治疗】
采用何种方法治疗较好？

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江**花

为便于讨论，附上报告单

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江**花

该患者为近期的病号，希望诸位爱友积极参与讨论，以便更好的造福于患者和社会

s****a

首先，根据楼主描述的病史，基本可以确定为腰椎间盘突出症，神经定位也很明了，在L5-S1。就是这个MRI真心的看不清晰，这个病人也没有做DR。
    诊断的话还是主要考虑L5-S1椎间盘突出症。
    治疗的话我觉得针灸、**、拔罐基本可以先放下，可以考虑进一步治疗，如先进行L5-S1神经内口（硬膜外）阻滞加上L5-S1神经内外口小针刀松解术，根据治疗结果调整下一步治疗方案。
     以上只是小弟的一些见解，如有不对，请老师们指正。。。

绿*

江中浪花 发表于 2016-5-13 19:56
该患者为近期的病号，希望诸位爱友积极参与讨论，以便更好的造福于患者和社会

{MOD}原创病例 ，送花香香~~，希望诸位爱友踊跃参与讨论

l****8

首先，根据楼主描述的病史，基本可以确定为腰椎间盘突出症，神经定位也很明了，在L5-S1。就是这个MRI真心的看不清晰，这个病人也没有做DR。
    诊断的话还是主要考虑L5-S1椎间盘突出症。
    治疗的话我觉得针灸、**、拔罐基本可以先放下，可以考虑进一步治疗，如先进行L5-S1神经内口（硬膜外）阻滞加上L5-S1神经内外口小针刀松解术，根据治疗结果调整下一步治疗方案。
     以上只是小弟的一些见解，如有不对，请老师们指正。。。

子*东

右侧卧位向左轻轻斜板，达到L5轻微移动即可，然后俯卧位，腹部垫枕，骶椎加压牵引。当然手法之前，腰肌放松是少不了的

威**比

L5/S1左侧开窗髓核摘除+椎管减压+神经根管扩大成型术

a****n

右侧卧位向左轻轻斜板

后*

诊断：腰椎间盘突出症
治疗：1.暂不建议**
           2.卧床休息2周
           3.静点甘露醇250ml，日一次，连输1周；甲钴胺0.5mg,日三次
           4.针刀松解L5-S1内口，必要时椎间孔镜治疗

d****0

很好学习一下

四**风

小弟感觉是否可以先从松解臀部肌肉入手，同时配合松解髂胫束

低****1

诊断明确，治疗上可以先保守治疗。如果效果不佳，可以行手术治疗。

江**花

songtianma 发表于 2016-5-13 20:25
首先，根据楼主描述的病史，基本可以确定为腰椎间盘突出症，神经定位也很明了，在L5-S1。就是这个MRI真心的 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

绿茗 发表于 2016-5-13 20:48
{MOD}原创病例 ，送花香香~~，希望诸位爱友踊跃参与讨论

感谢支持，送花香香。希望版块的专业活动越来越好

江**花

威灵仙翁 发表于 2016-5-13 21:28
根据临床症状，和ＭＲＩ检查报告书，本案诊断为：１，腰间盘突出，３，腰椎退行性变。此病属于中医痹症范畴 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

子阳东 发表于 2016-5-13 22:14
右侧卧位向左轻轻斜板，达到L5轻微移动即可，然后俯卧位，腹部垫枕，骶椎加压牵引。当然手法之前，腰肌放松 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

威力无比 发表于 2016-5-14 00:07
L5/S1左侧开窗髓核摘除+椎管减压+神经根管扩大成型术

感谢参与病例讨论并介绍经验，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

aqiujingshen 发表于 2016-5-14 06:19
右侧卧位向左轻轻斜板

感谢参与病例讨论，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

后学 发表于 2016-5-14 17:01
诊断：腰椎间盘突出症
治疗：1.暂不建议**
           2.卧床休息2周

感谢参与病例讨论并介绍经验，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

doctoryang520 发表于 2016-5-14 22:41
很好学习一下

感谢参与，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

四海承风 发表于 2016-5-15 09:13
小弟感觉是否可以先从松解臀部肌肉入手，同时配合松解髂胫束

感谢参与病例讨论并介绍经验，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动，希望介绍的更详细一些

江**花

低调做人001 发表于 2016-5-15 11:18
诊断明确，治疗上可以先保守治疗。如果效果不佳，可以行手术治疗。

感谢参与病例讨论并介绍经验，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动，希望介绍的更详细一些

江**花

首先感谢以上诸位爱友积极参与讨论,现在对此病例的诊治进行一下简要总结:
根据患者的病史、体征和相应检查:
1、男、59岁,于3年前由于过度劳累开始出现左侧腰腿疼痛，后时轻时重，腰、骶髂部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力，行走及弯腰时明显加重
2、L4、5椎体左侧及左侧骶髂部等处压痛，直腿抬高实验左㈩，右㈠；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、足跖屈及屈趾无力。
3、腰椎MRI影像示:1、L5/S1椎间盘突出;2、腰椎退行性变
……
鉴别诊断：
腰椎管狭窄的典型的特征是“间歇性跛行”，坐骨神经痛不典型。多发病于男性，CT、MRI影像检查对本症有较为明显的诊断意义。易于腰突症予以鉴别。
综合患者的病史、查体、相关检查及鉴别诊断，最后确诊为：
腰椎间盘突出症
治疗措施：
1、先解除疼痛症状，对患者酌情进行神经阻滞术
2、对L4、5椎体左侧及左侧骶髂部等处压痛，进行了微型松解术、
3、对病变处进行了提腿复位手法等调整脊柱,予以整复
4、酌情配合药物等对症治疗。
5、要求患者在治疗及康复上做好医患配合。
本患者经按以上方法综合治疗，10天后疼痛等不适症状基本消除，行走正常。患者对效果很满意,继续注意配合康复锻炼,至今一直很好

江**花

以上为个人临床实践观点，欢迎诸位爱友继续发表高见

c****e

片子不太清楚，但突出本身不厉害，出口看的不太清
患者的神经已部分损伤，肌肉萎缩肌力下降
给予切吸，术后神经营养治疗
三月后，主要问题未改善或加重，再考虑孔镜或椎板减压

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此消息发自Android版诊疗助手

江**花

chulie 发表于 2016-6-23 00:02
片子不太清楚，但突出本身不厉害，出口看的不太清
患者的神经已部分损伤，肌肉萎缩肌力下降
给予切吸，术后 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，零分**鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

五****0

气血两虚，补中益气汤加味

江**花

五福临门1970 发表于 2016-6-30 10:43
气血两虚，补中益气汤加味

感谢参与 ，送花香香~希望更多的参与本版块的专业活动