晨起手指发白（原创）

j****y

       张某某，女，23岁，患者于3月前开始出现手指早晨起来后出现苍白、麻木、发冷几分钟后出现青紫、疼痛然后恢复的病人，自己以为是天气冷，自己保温处理无好转，而且严重了，以前是只是手上的三个手指有症状现在大拇指和其它手指都出现了症状，以前脚趾不会出现现在脚趾也有症状了，以前一般几天早上出现一次现在一天出现好几次了（不止在早上了），在月经期发作次数会多一点，在情绪激动时可诱发发作，没有发作时手指脚趾皮肤是正常，患者自发病以来发热，无咳嗽气喘，无腹痛腹泻，无外伤史，无遗传病及家族病病史。
       体温：36.3.   脉搏：86次/分， 呼吸：18次/分。血压：95/65ＭＭＨＧ。神清，呼吸平稳，全身淋巴结无肿大，无皮疹，口唇红，咽不红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，两肺呼吸音清，心律：８６次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无肠型及蠕动波，手指无畸形，红肿，神经系统检查（—）。暂时无实验室检查，无影像学检查。
　　
　　　请各位老师根据该患者的症状和体征看看该患者的：１：诊断？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２：治疗？

秋*

这不是雷诺氏综合征吗？

a****i

中医辨证属于阳虚气血虚．

j****y

回复 2# 秋土


谢谢您的分析，请问您该患者如何治疗?

j****y

回复 3# alex_wei


谢谢您的辨证，如何治疗?

a****i

这个得用一段汤药了，汤者荡也，扶住元阳，调和营卫，大补气血，兼以调肝．

w****0

诊断考虑雷诺（Raynaud）综合症可能

建议进行抗核抗体，类风湿因子，免疫球蛋白电泳、Combs试验等。

鉴别诊断：
　　1、植物神经功能紊乱所致的血管痉挛：多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷可使症状加重。常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象。其病理改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别。某网整理手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变，
　　2、网状青斑 多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴发冷、麻木和感觉异常。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。
3、红斑性肢痛病 病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手。当足部温度超过临界温度（约33～34℃）时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢、休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解。症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和胫后动脉搏动增强。
4、动脉栓塞：起病急，可表现为疼痛、苍白、麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失，血管彩超检查提示栓塞部位远端动脉无搏动及血流。动脉造影以明确栓塞部位、范围及程度。
5、血栓闭塞性脉管炎：起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，表现为发凉和感觉异常、疼痛、间歇性跛行、静息痛、动脉搏动减弱或消失。体格检查Burger试验阳性。
6、动脉硬化闭塞症：好发于45岁以上的中老年，男女均可发病，与代谢综合症、胰岛素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸烟、高龄等有关，多发于大中型血管。

治疗上先明确诊断后在给予相应治疗

个人浅见

g****n

雷诺氏综合征,先要考虑结缔组织疾病，可做免疫学检查。

治疗上先明确诊断后在给予相应治疗

赤***9

雷诺现象，得排除继发性还是原发性

m****n

从提供信息看，应该考虑雷诺病的，活血化瘀，扩血管，注意保暖，避免紧张就行了
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膏**学

雷诺氏综合征。温经散寒，通络和营。治疗当归四物汤加减。

a****3

这个问题西医就是雷诺氏综合征.中医就是人体阳气不足.

j****y

a2366423 发表于 2016-5-16 12:28
这个问题西医就是雷诺氏综合征.中医就是人体阳气不足.

谢谢您的分析

j****3

不错，学习了。。。

低****奇

血虚寒厥证
当归四逆汤   《金镜内台方议》：阴血内虚.则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣甘草为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而能行其脉道与厥也。

j****y

谢谢您的分析