肛周脓肿的B超诊断

s***y

月初做了一个肛周脓肿，术前B超显示有液性暗区，查体**右侧触及肿块，但未及波动感，穿刺仅抽出米粒大小脓液，病人体温升高，疼痛明显，果断切开排脓加挂线，术中切开后发现流出来大量粘性血水，未见明显脓液，术后第一天疼痛明显减轻，第二天突然疼痛加重，并有体温升高，38度左右，第四天B超检查**前侧又有一脓肿，穿刺抽出黄绿色稀薄脓液，**左前侧有压痛，感染有向左侧蔓延趋势，给予泰能针静滴5天，感染控制，压痛范围逐渐缩小，脓液培养为大肠杆菌和链球菌，泰能针停后又出现**左侧霉菌感染，经3天抗霉菌药治疗，症状控制。
该病例有以下几个问题：
1 患者疼痛已有四天，手术时间对不对？有没有过早？
2 门诊术前检查如果没有穿刺，靠B超诊断，B超显示怎样才能手术
3 病人术后逐渐形成蜂窝织炎症状，有否形成坏死性筋膜炎的可能？

快*风

早期切开没问题，血糖查了没？

s***y

术前检查、心电图、肝肾功能、凝血功能都正常，血象有增高

快*风

回复 4# shijy


难道不用做血糖？

c****i

火候到了，就是没到，切开流点血水也是引流。
第二个问题穿刺定位非常重要，比超声波重要。没有超声波的时候手术一样做，得先穿刺
不过有个病号，超声波定位下，穿刺两次没抽到脓液，没手术，不过也不后悔

s***y

肾功能里有血糖，正常的。

s***y

快哉风 发表于 2016-5-13 19:34
早期切开没问题，血糖查了没？

关键是第一次切开后又出现新的脓腔，感染明显扩散，有蜂窝织炎的症状，是什么原因

c****i

关键是第一次切开后又出现新的，也可能第一次腔没准确找到，哪怕是下面隔了一小层，不是新的
第二果断切开排脓加挂线，挂线的内口不对
第三，感染明显扩散，感染有向左侧蔓延趋势，说明洞挖的小了，引流不充分

枫****下

1.患者疼痛已有四天，且术前B超显示有液性暗区，需要注意的是肛周脓肿对于初发者，是急症，该患者有明显的红肿热痛，治疗原则是尽快切开引流，所以4天手术是问题的，但术后病情的反复可能是术中切开范围及深度没有达到治愈范围，当然术后护理的合理性也是肛周脓肿术后恢复的综合考虑因素；
2.超声诊断肛周脓肿，复杂性及难治性肛瘘超声可以准确的诊断和有效的治疗。传统的外科手术容易形成肛瘘，超声能准确地确定肛周围脓肿的部位、大小、轮廓、形态以及与周围组织的关系，同时可以确定脓肿是否完全液化，可以准确地确定穿刺部位，进针方向和角度以及深度，以上都有利于患者肛周脓肿治疗。但具体B超显示如何才可手术并没有绝对，临床工作者一般可根据自己的临床经验，但绝大多还是选择尽早手术引流治疗。
3.首先，坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染具有的特点是只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。
而同时蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。可见无论是坏死性筋膜炎亦或是蜂窝织炎，都具有以下特性：①感染病菌：需氧菌可感染（eg.金黄色葡萄球菌）②感染部位：皮下组织。故病人术后逐渐形成蜂窝织炎症状，有形成坏死性筋膜炎的可能。

阳****娟

shijy 发表于 2016-05-14 01:15:16
术前检查、心电图、肝肾功能、凝血功能都正常，血象有增高 ...

肛周脓肿第一次果断挂线有将脓肿扩散入血的可能

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a****n

肛周脓肿第一次果断挂线有将脓肿扩散入血的可能

快*风

出现新病灶可能是病灶引流不彻底，或者有潜在病灶没找到。

s***y

快哉风 发表于 2016-5-14 07:44
出现新病灶可能是病灶引流不彻底，或者有潜在病灶没找到。

第一次手术时，术中发现脓腔位于**右侧，基本成一半环形（截石位6--12点），我与截石位11点附近取得放射状切口，长5cm，引流应该充分的，术后新发脓肿位于截石位12点，与第一次的脓腔中间有间隔，复查B超发现12点脓肿周围及左前侧大面积炎性水肿改变（蜂窝织炎的现象），局部压痛。还有术后每次换药用凡士林纱条引流，纱条上都有大量脓苔，但脓苔给人的感觉不是很好，有点偏稀薄，很像中医外科说的那种元气不足的现象，所以我不敢确定是不是切开过早（我以前都是B超发现有液化就坚定切开，但这次病例出现这种现象，身边有同事说切开过早，让我有点忐忑，因为我这里处于基层，农村有脓熟了才能切开的说法）
另外，挂线与细菌血行扩散有关系吗？（或者说关系很大吗？）

d****0

很好学习一下

快*风

脓肿的治疗原则就是早期切开，脓液稀薄排除了结核没？

s****g

手术切开引流不充分，探查不仔细，第一次切开的时候就没探明白脓腔的走形，凭楼主说的术前情况，一个口肯定不行的，内口估计也没找准
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s****g

感觉是个后马蹄形瘘，正后位应该打开，再往两边探查，只做切开引流是不行的
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老**人

病史说的不够清楚

同**间

实际上这个病人演变为全马蹄形肛周脓肿，从脓液性质来说应重视合并其他疾病可能如结絯、CA等，我建议肛肠科的同行应把全身检查列为术前常规检查，将此列入临床路径中去，以减少其他疾病延误诊治，减少医疗**

s***y

suwentong 发表于 2016-5-15 11:25
手术切开引流不充分，探查不仔细，第一次切开的时候就没探明白脓腔的走形，凭楼主说的术前情况，一个口肯定 ...

这个病人术前**左侧无压痛，**前侧基本没包块，术后明显是感染扩散。
引流是否充分，怎么判断？虽然只有一个切口，但脓腔里的脓液可以基本流出，难道还不算引流充分吗？

赵*敏

人术后逐渐形成蜂窝织炎症状，没有形成坏死性筋膜炎的可能

阳****娟

有图没，来几张照片，

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此消息发自iPhone版诊疗助手

同**间

1、6－12点位脓肿只做11点切口引流，引流可能不通畅
2、切开引流出大量粘液血水与脓肿有明显不同应考虑其它疾病，如肿瘤、结核等，这时做病理检查就非常必要了，不知做了没有

医****9

确实不错学习了

d****0

坏死性筋膜炎也要考虑进去，很可怕的病。