医病！医人！医心！

x****n

在临床实践中接触的患者和家属各种奇葩，如果细度，可以有很多启发和教义！
【一般情况】男性，15岁，学生
【主诉】腹痛伴头晕2小时
【现病史】2小时前晨起无诱因发病，觉腹痛，在中上腹部靠近脐部，呈绞痛，去厕所排便2次不成形，腹痛缓解，随后感觉头晕，头胀，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无肢体抽搐和意识障碍。因此未上学，由妈妈领来门诊就诊。
【既往史】时常有腹痛，排便后多自行缓解，偶尔自服抗菌素有效。否认剧烈运动后头痛心慌胸闷意识障碍史，否认睡眠中梦魇，抽搐，惊醒！食欲尚可，无偏食。
【个人史】早产，出生低体重，发育过程无异常，学业中等。
【查体】血压110/70mmHg，发育正常，身高170cm，，体型略瘦无贫血貌，口唇无发绀，心律70次，心肺无异常。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。神经系统无异常。
【化验检查】血常规正常；心电图正常。
就诊过程中妈妈反复3次强调：孩子早产，出生时体重才2斤多。她说了3次我打断了她3次。我虽然没有多责备这位妈妈，我希望这个孩子能懂得我的良苦用心！
【讨论】
1.孩子会不会是心因性疾病？
2.妈妈反复强调孩子出生缺陷的心理动机是什么？

a****生

根据楼主提供的信息，就提出的问题试着回答如下：
1.孩子会不会是心因性疾病？
心因性疾病是心理问题的躯体化表现。是由精神或心理因素而引起的，临床上表现为神经或神经系统为主的一组症候群，这类病最大的特点就是检查不出人体器质性的变化，症状与客观体征不相符。
相比起孩子，心因性疾病更多见于成人。尤其是上有老下有小的中年人，同时承受着来自家庭和事业的双重压力，更是心因性疾病的高发人群。结合楼主提供的信息，患者症状与查体体征分离，在考虑肠易激综合征的同时，不能排除心因性疾病。事实上，肠易激综合征的发生也有心理应激因素参与。
2.妈妈反复强调孩子出生缺陷的心理动机是什么？
妈妈的动机：孩子出生存在发育不成熟缺陷，身体条件与其它孩子不同，让医生好好给看看。
向孩子传出的信息：不良的***，孩子误认为身体与其他孩子不同，一有不适便会出现躯体化反应，所谓躯体化反应，就是孩子内心情绪有积压，不知道如何排解，身体上就会有一些不适反应，甚至是生病。
处理办法：与孩子母亲做好沟通与交流，告诉母亲，孩子已成长为成人，不要把早产出生体重低挂在嘴边，这样对孩子成长不利；与患儿沟通与交流：出生缺陷与现在的身体影响不大，现在，身体发育条件与其它同龄儿没有区别，让患儿走出大人为之埋下的不良心理阴影。过上正常孩子一样的生活。
沟通的时候，保持客观，不批评不指责，实事求是地表达自己的观点。
个人浅见，供参考。

d****0

很好学习一下

济**想

首先这个患者学生，腹痛就诊，腹痛后有不成型大便，便后缓解！既往类似病史，单看这些符合肠功能紊乱，患者便后头晕脑涨，这个可能跟其晨起空腹腹痛诱发迷走神经亢奋有关
至于其妈妈反复强调早产的原因，我想第一是母爱第二告诉大夫孩子体质差，第三暗示大夫需要多用心诊治
至于患者是否真的存在功能或器质性疾病，其发病是否心理因素有关，需要进一步完善患者生活环境，对学习兴趣，对学校的兴趣！

大****9

并不认为是心因性疾病，应该就是肠功能紊乱

闭***乐

可以试试中药  “痛泻要方”

l****0

慢性肠炎、建议中药调理

g****f

适当心理调节

华**风

首先解决现患问题，腹痛为主发表现，头晕与腹痛有无因果关系。排除腹痛器质性疾病，再考虑功能性，心理暗示因素不能排除，妈妈反复强调孩子出生缺陷有无强化其暗示效果。换名话说孩子早产体弱是否得到妈妈的更多溺爱。